Dica do autor: Quando a EDA mostra úlcera gástrica com bordas irregulares e aspecto não simples — mesmo com diâmetro pequeno — o pulo do gato é suspeitar de neoplasia. Lesão com depósito de fibrina e bordas irregulares tende a ser de maior risco para câncer do que uma úlcera péptica clássica de parede lisa e base limpa. Na prática, o manejo do sangramento gástrico depende do risco endoscópico (classificação de Forrest) e da estabilidade clínica: lesões com aspecto de base limpa ou fibrina sem sinais ativos têm baixo risco de re-sangramento e permitem alta quando o paciente está hemodinamicamente estável e hemoglobina estável. Para úlceras gástricas suspeitas de malignidade, faz-se biópsia na EDA; se o resultado for negativo e a suspeita persistir, repete-se a EDA com biópsias após cicatrização (normalmente em 4–8 semanas) para não mascarar um tumor por tecido inflamatório e fibrótico. Enquanto isso, tratamento com inibidor de bomba de prótons via oral por cerca de 4 semanas é razoável para promover cicatrização e permitir reavaliação. Parear suspensão de anti-inflamatórios e investigação/tratamento de H. pylori faz parte do raciocínio, mas não elimina a necessidade de confirmar/excluir neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição endoscópica não bate com úlcera péptica típica — bordas irregulares levantam a hipótese neoplásica. Além disso, apenas duas semanas de IBP oral é pouco tempo para reavaliar uma úlcera gástrica suspeita; o esperado é cerca de quatro semanas antes da reavaliação endoscópica para avaliar cicatrização e colher novas biópsias, se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Manter internação com omeprazol EV por sete dias não é mandatório aqui: paciente está estável, sem sinais de novo sangramento e com hemoglobina estável, e a lesão tem aspecto de baixo risco de re-sangramento (fibrina/sem sangramento ativo). Uso de PPI EV por tempo prolongado é reservado para casos de alto risco ou re-sangramento; a conduta mais apropriada é alta com PPI oral e reavaliação endoscópica agendada para investigar a suspeita de neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Chamar de “medicamentosa” só porque o paciente usa remédio para cefaleia pode ser um tiro no escuro: a endoscopia mostra bordas irregulares sugerindo neoplasia, e marcar EDA para daqui a seis meses é tempo demais. Se existe suspeita de câncer, a investigação endoscópica e anatomo-patológica deve ser mais precoce (reavaliação em ~4 semanas se biópsias iniciais forem inconclusivas), não esperar meio ano.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reflete o raciocínio correto: lesão gástrica com aspecto suspeito de neoplasia, paciente estável sem novo sangramento → alta hospitalar é aceitável; iniciar IBP oral e programar EDA de controle em cerca de quatro semanas para reavaliação e nova coleta de biópsias se necessário. Esse intervalo permite a cicatrização parcial da lesão, reduzindo o risco de falsos negativos por inflamação aguda e facilitando diagnóstico histológico.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar como úlcera péptica por H. pylori e manter internação com omeprazol EV + tratamento erradicador por sete dias não está adequado: primeiro, o aspecto endoscópico sugere neoplasia, não úlcera péptica típica. Segundo, regimes e duração de eradicadores variam, e a internação exclusivamente para esquema antibiótico por sete dias não é necessária se o paciente estiver clinicamente estável. Além disso, a reavaliação endoscópica para lesão suspeita não pode ficar pendente enquanto se assume pepticidade.

Resposta: Alternativa D