Dica do autor: Em paciente previamente tratado para tuberculose — especialmente quem abandonou tratamento — a primeira coisa é pensar em risco aumentado de resistência. O pulo do gato é: não criar soluções mágicas, e sim basear a conduta em investigação microbiológica (baciloscopia, exame molecular para resistência a rifampicina e cultura com antibiograma). Na prática, enquanto você aguarda o resultado da cultura e do teste molecular, o manejo mais prudente para um doente que tem baciloscopia positiva e teste rápido de HIV negativo é iniciar o esquema com os quatro fármacos de primeira linha (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) na fase intensiva, seguido de rifampicina + isoniazida na fase de manutenção, totalizando seis meses, desde que não haja confirmação de resistência. Isso protege o tratamento contra resistência inicial à isoniazida e evita exposição desnecessária a aminoglicosídeos (como estreptomicina), que têm toxicidade significativa. Se o teste molecular ou o antibiograma demonstra resistência (especialmente à rifampicina), o esquema muda para tratamento de tuberculose resistente, com medicamentos e rotina específicos.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema RHZ (sem etambutol) por nove meses é inadequado: etambutol deve ser incluído na fase intensiva quando existe risco de resistência prévia, porque protege contra seleção de bacilos resistentes à isoniazida. Além disso, aumentar a duração só com três drogas por 9 meses não é a recomendação atual para retratamento sem confirmação de resistência; o padrão para doença sensível continua sendo 6 meses com RHZE 2/RH 4.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema SRE (com estreptomicina) por nove meses corresponde ao antigo "esquema de retratamento" padronizado (categoria II), que acrescentava estreptomicina ao regime. Hoje essa prática não é recomendada rotineiramente: não há evidência clara de benefício e há risco adicional de ototoxicidade/neurotoxicidade. Em vez de automaticamente usar estreptomicina, devemos fazer exame molecular e cultura/DST e tratar conforme sensibilidade; se sensível, usar RHZE 6 meses.

Alternativa C: CORRETA. RHZE por seis meses (fase intensiva com R,H,Z,E por 2 meses seguida de R+H por 4 meses) é a conduta adequada para retratamento de paciente com baciloscopia positiva quando não há evidência inicial de resistência à rifampicina. Inclui etambutol para proteger o esquema diante do antecedente de abandono, tem duração comprovada para doença sensível e evita a exposição desnecessária a aminoglicosídeos. Paralelamente, deve-se solicitar testes moleculares e cultura com antibiograma e ajustar o tratamento se houver resistência.

Alternativa D: INCORRETA. Propor RHZE por nove meses (2 meses intensiva + 7 meses manutenção) não está de acordo com o esquema recomendado para doença sensível: a duração padrão é de seis meses. Prolongar sem indicação (resistência comprovada ou outra situação clínica específica) expõe o paciente a mais tempo de tratamento sem vantagem clara e pode aumentar efeitos adversos e problemas de adesão.

Alternativa E: INCORRETA. O esquema RZES omite a isoniazida e adiciona estreptomicina; isso não faz sentido para retratamento padrão. A isoniazida é um dos pilares do tratamento e não deve ser retirada sem motivo (resistência confirmada). Além disso, a inclusão rotineira de estreptomicina é evitada pela toxicidade e pela falta de benefício comprovado em comparação ao esquema com etambutol.

Resposta: Alternativa C