Dica do autor: Sífilis congênita é uma infecção sistêmica causada pelo Treponema pallidum que pode provocar desde sinais inespecíficos ao nascimento até sequelas neurológicas, auditivas e ósseas tardias. O tratamento de escolha é a penicilina (cristalina para recém‑nascidos e penicilina benzatina quando indicado), porque é a única droga com comprovação robusta de eficácia para erradicar o espiroqueta em todas as compartimentalizações, inclusive no sistema nervoso central. Quando a penicilina não estiver disponível, por motivo de falta do medicamento, há permissão para uso de alternativa terapêutica com atividade treponemicida e boa penetração tecidual — o pulo do gato é conhecer qual cefalosporina tem essa atividade e penetração adequada. Importante: se a situação for alergia comprovada à penicilina, a conduta preferencial é dessensibilização e uso da penicilina, e não trocar por outra classe sempre que possível.

Alternativa A: CORRETA. A ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração com boa atividade contra Treponema pallidum e boa penetração no líquido cefalorraquidiano, sendo considerada alternativa viável quando a penicilina cristalina não está disponível. Na prática, em cenários de desabastecimento, a ceftriaxona pode ser utilizada para tratamento neonatal, observando posologia e duração compatíveis com a gravidade (incluindo avaliação de neurossífilis). Atenção: se houver alergia imediata à penicilina, a dessensibilização continua sendo a opção preferencial; a ceftriaxona só entra como alternativa por falta do antibiótico de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração, administrada por via oral, com atividade limitada contra T. pallidum e com pouca ou nenhuma penetração adequada no sistema nervoso central. Não é opção para sífilis congênita, especialmente em recém‑nascidos suspeitos de acometimento sistêmico ou neurossífilis.

Alternativa C: INCORRETA. Cefepime é uma cefalosporina de quarta geração mais dirigida a bactérias gram‑negativas hospitalares; não existe indicação estabelecida nem evidência de uso rotineiro de cefepime para sífilis congênita. Além disso, sua farmacocinética não a torna a escolha prática para treponemocida neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Ceclor (cefaclor) é uma cefalosporina de segunda geração, de uso oral, com atividade insuficiente e baixa penetração no SNC para manejo da sífilis congênita. Não deve ser usada como alternativa em recém‑nascidos com sífilis.

Resposta: Alternativa A