Dica do autor: O quadro descrito bate com vulvovaginite candidiásica: prurido intenso, secreção esbranquiçada, espessa e “grumosa” tipo coalhada, hiperemia e edema vulvar, dispareunia de introito. No diagnóstico laboratorial, a demonstração de leveduras e hifas/pseudohifas no exame direto é o pulo do gato — confirma infecção por Candida. O teste de KOH costuma facilitar a visualização porque dissolve detritos celulares, mas pode dar falso negativo por técnica ou pouca amostra; o importante é a presença de estruturas fúngicas no fresco. O tratamento de escolha para vulvovaginose candidiásica não complicada em mulheres não gestantes é um azólico: fluconazol 150 mg VO, dose única, é prático e eficaz. Em gestantes ou em casos recorrentes/complicados, preferem-se formulações tópicas (miconazol ou clotrimazol) ou esquemas prolongados. Fique ligado: metronidazol/secnidazol tratam Trichomonas e vaginose bacteriana; azitromicina é para alguns agentes uretrais/cervicais (ex.: Chlamydia), não para Candida.

Alternativa A: INCORRETA. Secnidazol é um nitroimidazol indicado para infecções por anaeróbios e Trichomonas vaginalis. Não tem atividade antifúngica relevante contra Candida. Usá-lo aqui não trataria a causa e exporia a paciente a efeitos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Fluconazol 150 mg em dose única é o tratamento sistêmico padrão para vulvovaginite candidiásica não complicada em pacientes não grávidas. É eficaz contra a maioria das espécies de Candida que causam vaginite e tem boa comodidade posológica — por isso é a opção indicada no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina 1.000 mg dose única é usada ocasionalmente para infecções genitais por Chlamydia trachomatis, mas não tem efeito sobre Candida. Não é recomendada para vaginite candidiásica.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol 2.000 mg em dose única trata vaginose bacteriana e tricomoníase (nitroimidazóis), mas não candida. Portanto, é inadequado neste quadro clínico e laboratorial.

Resposta: Alternativa B