Dica do autor: Na terapia da menopausa, o foco vai além de simplesmente repor hormônios: trata-se de escolher intervenções que realmente modificam sintomas e desfechos clínicos relevantes, pesando sempre risco e benefício. Para ondas de calor (sintomas vasomotores) a terapia hormonal sistêmica é a mais eficaz, mas há alternativas não hormonais — como os inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina (alguns com evidência consistente) e clonidina (efeito modesto) — úteis quando HRT é contraindicada. Para prevenção de fraturas, os bifosfonatos são a base tanto na prevenção primária quanto (especialmente) na secundária; a terapia hormonal também protege massa óssea e reduz fraturas, mas sua indicação depende do perfil de risco global. Quanto aos sintomas urogenitais, atenção: estrogenoterapia local (vaginal) melhora sintomas geniturinários e pode ajudar em sequelas de atrofia; já a estrogenoterapia sistêmica não é eficaz para incontinência e, em alguns estudos, pode até agravar sintomas urinários. O pulo do gato na prova é separar efeitos sistêmicos versus locais e lembrar que alguns antidepressivos têm papel real nas ondas de calor.

Alternativa A: CORRETA. Risendronato é um bisfosfonato com ação antifreática: reduz reabsorção óssea e, em pacientes que já tiveram fratura osteoporótica, diminui o risco de novas fraturas vertebrais — portanto traz benefício na prevenção secundária. Na prática clínica, é uma das opções de primeira linha para quem já teve fratura osteoporótica e tem risco aumentado.

Alternativa B: CORRETA. Clonidina, agonista alfa-2 central, mostra efeito modesto na redução da frequência e intensidade das ondas de calor comparado a placebo. Não é tão eficaz quanto a terapia hormonal, mas funciona e pode ser usada quando HRT é contraindicada ou não desejada. Deve-se ficar atento aos efeitos adversos (boca seca, tontura, hipotensão).

Alternativa C: CORRETA. A afirmação de que a estrogenoterapia sistêmica não melhora a incontinência urinária é verdadeira: tratamento hormonal sistêmico não é eficaz para resolver incontinência e, em alguns estudos, houve aumento de sintomas urinários com estrogênio oral ou transdérmico. Já o estrogênio local (vaginal) pode melhorar sintomas geniturinários relacionados à atrofia e favorecer qualidade da mucosa uretral e da vagina, mas isso é diferente do efeito sistêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a frase diz, os inibidores seletivos de recaptação da serotonina (e alguns inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina) apresentam redução significativa das ondas de calor em mulheres na menopausa. Exemplos incluem paroxetina, sertralina, venlafaxina, entre outros, que diminuem frequência e intensidade dos sintomas e são alternativa quando HRT não pode ser usada. Portanto afirmar que “não têm efeito” é errar o conceito — eles têm efeito, embora em geral menos potente que o estrogênio.

Alternativa E: CORRETA. A estrogenoterapia sistêmica preserva massa óssea e reduz o risco de fraturas vertebrais e não vertebrais enquanto em uso, sendo por isso eficaz na prevenção de fraturas. Contudo, a decisão por estrogênio para prevenção óssea precisa levar em conta riscos cardiovasculares e oncológicos a longo prazo e às alternativas específicas para tratamento da osteoporose.

Resposta: Alternativa D