Dica do autor: Na prática, o exame ultrassonográfico das massas anexiais busca diferenciar lesões funcionais e benignas de sinais que aumentem a probabilidade de neoplasia maligna. O pulo do gato é observar características morfológicas: presença de componente sólido (nódulos murais ou projeções papillárias), septos espessos e irregulares, contornos mal definidos, ascite associada e sinais de comprometimento peritoneal. Um componente sólido nodular, especialmente com superfície irregular ou vasos intralesionais com baixo índice de resistência, aumenta bastante a suspeita. Já achados puramente císticos, conteúdo hemático ou calcificações puntiformes tendem a apontar para lesões benignas ou processos não neoplásicos. Em resumo: bater o olho e saber que um sólido, multifocal ou com projeções papilares, é o que mais preocupa.

Alternativa A: CORRETA. A presença de componente sólido — isto é, áreas ecogênicas compactas dentro da massa, nódulos murais ou projeções papilares — é o achado ultrassonográfico que mais sugere malignidade. Esses componentes sólidos representam tecido tumoral e, quando associados a septos espessos, superfície irregular ou vascularização intralesional, elevam significativamente o risco de neoplasia. Portanto, um adnexal com área sólida merece investigação adicional e conduta mais agressiva.

Alternativa B: INCORRETA. Conteúdo líquido espesso pode ocorrer em cistos hemorrágicos antigos, endometriomas (conteúdo ecogênico homogêneo com padrão em rede) ou abscessos. Não é, por si só, um marcador confiável de malignidade. Muitas vezes esses achados são típicos de processos benignos e autolimitados; a avaliação deve considerar clínica e evolução temporal.

Alternativa C: INCORRETA. Conteúdo hemorrágico (sangue dentro do cisto) é comum em cistos funcionais e em endometriomas. Na ultrassonografia costuma aparecer como ecos em suspensão, rede retrátil ou níveis fluidos; geralmente regride com o tempo. Hemorragia intralesional não é um sinal específico de malignidade e, isoladamente, não justifica essa conclusão.

Alternativa D: INCORRETA. Calcificações muralares geralmente remetem a teratomas (dermoides) ou lesões crônicas benignas. Embora calcificações possam aparecer em tumores malignos raramente, a presença de calcificação mural não é um achado clássico que sugira malignidade em massas anexiais; pelo contrário, frequentemente aponta para etiologia benigna.

Alternativa E: INCORRETA. Anel vascular ao Doppler indica vascularização periférica, que pode ser vista em cistos funcionais (corpo lúteo), inflamação ou tumores. A Doppler-flow aumenta a suspeita quando há vascularização intralesional com padrões de baixo índice de resistência, mas o anel vascular isolado não é determinante para malignidade. Doppler complementa, não substitui, a avaliação morfológica.

Resposta: Alternativa A