Dica do autor: O carcinoma de células claras do rim tem como pedra angular do tratamento a ressecção cirúrgica completa quando há possibilidade técnica e condições clínicas favoráveis. No câncer renal, a doença é relativamente resistente à quimioterapia citotóxica clássica e a radioterapia tem papel paliativo ou adjuvante em situações muito selecionadas. Quando há trombo tumoral venoso — especialmente envolvendo veia cava — o pulo do gato é planejar uma nefrectomia radical associada à trombectomia venosa, muitas vezes com equipe multidisciplinar (urologia, cirurgia vascular, anestesia e, quando necessário, cirurgia cardíaca). O objetivo é remover tumor e trombo em bloco, garantindo margens livres e aliviando risco de embolia. Em alguns cenários avançados, terapias-alvo ou imunoterapias têm papel neoadjuvante ou adjuvante em protocolos específicos, mas não substituem a cirurgia quando há possibilidade de ressecção completa. Ablação por radiofrequência fica reservada a lesões pequenas e periféricas e não é opção para doença com extensão venosa central. Bater o olho e saber que cirurgia é a conduta indicada evita atrasos que comprometem sobrevida e função fisiológica.

Alternativa A: INCORRETA. "Quimioterapia com terapia alvo" mistura conceitos: o carcinoma de células claras responde melhor a terapias-alvo (inibidores de VEGF/tyrosina quinase) e imunoterapias do que à quimioterapia tradicional; ainda assim, essas drogas não são a primeira linha quando a doença é resecável. Em tumores com trombo venoso, o tratamento sistêmico isolado não remove o trombo, não corrige risco imediato de complicações (como embolia) e, portanto, não é o tratamento de escolha primário. Terapia-alvo pode ser considerada em doença metastática ou em regimes multimodais, mas não substitui a ressecção quando esta é factível.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia isolada tem aplicação limitada no carcinoma renal: é útil para controle local paliativo de dor óssea ou sintomatologia em metástases, mas não é eficaz para cura ou para manejo de trombo tumoral intravascular. A radioterapia não remove trombos nem melhora significativamente a sobrevida em casos de doença primária ressecável; portanto, não é a melhor opção isolada.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de quimioterapia clássica e radioterapia também não é adequada aqui. A quimioterapia citotóxica tem baixa eficácia no carcinoma renal de células claras; associar radioterapia não transforma essa situação. Protocolos multimodais podem ser usados em contextos específicos (paliativo, controle local), mas não substituem a cirurgia radical quando o objetivo é cura ou controle definitivo em paciente resecável.

Alternativa D: CORRETA. A ressecção cirúrgica — nefrectomia radical com remoção do trombo venoso (trombectomia) — é a conduta de escolha sempre que o paciente é operável e o procedimento é técnica e clinicamente viável. Essa estratégia trata a massa primária e o trombo, reduz riscos imediatos e é a intervenção com maior potencial curativo. O sucesso exige planejamento pré-operatório apurado (imagem para mapear extensão do trombo, avaliação cardiopulmonar) e equipe experiente, podendo envolver encurtamento de tempo circulatório e/ou manobra cardíaca se o trombo atingir o átrio.

Alternativa E: INCORRETA. Ablação por radiofrequência é indicada para tumores renais pequenos (<3–4 cm) e periféricos em pacientes selecionados que não são candidatos à cirurgia. Não é indicada para tumores com extensão intravascular ou trombo na veia cava, pois não trata o componente venoso e não oferece controle adequado da doença primária nesses casos.

Resposta: Alternativa D