Dica do autor: O manejo do recém-nascido exposto ao HIV tem duas frentes que a gente precisa dominar: prevenção (profilaxia) e diagnóstico precoce. O risco de transmissão vertical varia conforme o controle materno do vírus, uso de TARV no pré-natal, tipo de parto e aleitamento. Para profilaxia pós-exposição, estratificamos o risco (baixo/intermediário/alto) e escolhemos esquemas que vão de zidovudina isolada a esquemas combinados incluindo nevirapina, sempre considerando a idade gestacional e o peso ao nascer para ajuste de doses. No diagnóstico, em menores de 18 meses os testes sorológicos não servem para confirmar/excluir infecção por conta de anticorpos maternos — usamos testes virológicos (RNA ou DNA-PCR). Atenção: baixos níveis detectáveis de RNA viral em amostras neonatais podem refletir contaminação, RNA residual materno ou efeito da exposição a antirretrovirais maternos; por isso, cargas virais detectáveis e muito baixas exigem repetição e confirmação, preferencialmente com método qualitativo e nova coleta, antes de rotular a criança como infectada. Já o início da TARV em lactentes é precoce e agressivo: em menores de 12 meses com infecção confirmada, o correto é iniciar tratamento imediatamente, sem esperar por critérios imunológicos ou clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Se a mãe fez TARV adequada e tem carga viral < 1.000 cópias/ml no terceiro trimestre, o esquema do recém‑nascido é considerado de baixo risco — o pulo do gato é que nesses casos a profilaxia costuma ser com zidovudina monoterapia (por exemplo 4 semanas), sem necessidade rotineira de associação com nevirapina. Combinações com nevirapina são reservadas para situações de maior risco (materna sem TARV, carga viral elevada ou desconhecida, ruptura prolongada de membranas etc.).

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que recém‑nascidos < 1,5 kg ou < 35 semanas estejam automaticamente excluídos do uso de nevirapina; o que muda é a conduta de dose e o cuidado com efeitos adversos. Nevirapina pode ser utilizada em profilaxia de alto risco mesmo em prematuros, com ajuste posológico e monitorização, enquanto há cuidados especiais com hepatotoxicidade e maturação hepática. Em suma: prematuridade exige atenção, não proibição absoluta.

Alternativa C: CORRETA. Em lactentes e neonatos, resultados detectáveis de carga viral em níveis muito baixos (ex.: < 5.000 cópias/ml) podem representar falso positivo por várias razões — RNA materno residual, contaminação laboratorial ou efeito de antirretrovirais — especialmente quando a mãe recebeu TARV. O pulo do gato é repetir a investigação com nova amostra e, quando possível, utilizar teste qualitativo (DNA-PCR) para confirmar infecção antes de iniciar condutas definitivas. Portanto, repetir cargas virais detectáveis e baixas é a medida correta para evitar diagnósticos equivocadamente irrevogáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: em crianças < 12 meses com diagnóstico de infecção pelo HIV estabelecido, o recomendado é iniciar TARV imediatamente — não se espera por critérios clínicos ou por nível de carga viral. A progressão é rápida nessa faixa etária, e a conduta é tratar precocemente para reduzir morbimortalidade e preservar o sistema imune.

Alternativa E: INCORRETA. Duas cargas virais indetectáveis são um sinal tranquilizador, mas a interpretação depende do momento das coletas e do histórico de aleitamento e exposição a antirretrovirais. Para excluir definitivamente infecção em menores de 18 meses costuma‑se exigir exames virológicos negativos em momentos adequados (coletas seriadas, com pelo menos uma após período de risco como o aleitamento) e confirmação por teste qualitativo quando houver suspeita. Uma única segunda carga indetectável aos 5 meses pode não ser suficiente para considerar a criança definitivamente não infectada sem avaliar o contexto (se houve aleitamento, quando foram as outras coletas e se houve exposição materna a TARV).

Resposta: Alternativa C