Dica do autor: Metástases hepáticas de câncer colorretal têm comportamento e manejo específicos: o fígado é o sítio mais comum de disseminação hematogênica e, em um número significativo de pacientes, é o único órgão acometido — detalhe importante para pensar em intenção curativa. A presença das metástases pode ser sincrônica (diagnosticada junto com o tumor primário) ou metacrônica (aparecendo após o tratamento do primário); as taxas clássicas de sincronia giram em torno de 15–30% e as metacrônicas ocorrem em uma parcela semelhante ao longo do tempo. Sem tratamento sistêmico ou local, a sobrevida média é curta, tipicamente na casa dos 6–12 meses. Hoje o pulo do gato do manejo é que a ressecção hepática R0 continua sendo a única intervenção com caráter potencialmente curativo, com taxas de sobrevida em 5 anos muito superiores às de tratamentos puramente paliativos. Técnicas ablativas (radiofrequência, micro-ondas) têm papel consolidado em situações selecionadas — lesões pequenas, com difícil acesso cirúrgico ou em pacientes com risco cirúrgico elevado — mas apresentam maior risco de recidiva local e, em geral, curvas de sobrevida em longo prazo inferiores às da ressecção R0; por isso a escolha tem que passar pela avaliação multidisciplinar e pela tentativa de ressecção sempre que viável. Avanços na quimioterapia e terapias-alvo ampliaram as possibilidades de conversão para resecabilidade, mas não mudam o fato de que R0 é o patamar de cura possível.

Alternativa A: CORRETA. Dizer que “o fígado é o único órgão envolvido secundariamente em até um terço dos casos” está coerente com a epidemiologia observada: em uma parcela significativa dos pacientes com metástase de câncer colorretal, o fígado é o único órgão acometido no momento da apresentação, o que abre a possibilidade de tratamento local com intenção curativa. É por isso que a pesquisa de ressecabilidade hepática é central no estadiamento.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação de que metástase sincrônica é diagnosticada em cerca de 15–30% dos casos também é correta. Esse intervalo é o que costuma ser citado na prática clínica: nem sempre as metástases estão presentes no diagnóstico inicial, mas uma fatia relevante já chega com doença sincrônica.

Alternativa C: CORRETA. A sobrevida média global de pacientes com metástase hepática de colorretal sem tratamento local ou sistêmico efetivo costuma ficar entre 6 e 12 meses, refletindo o caráter agressivo da doença metastática não tratada. Esse dado justifica a busca ativa por opções terapêuticas que prolonguem vida e, quando possível, curem.

Alternativa D: INCORRETA. A frase de que “as curvas de sobrevida de pacientes tratados por ressecção cirúrgica R0 não diferem significativamente das curvas de sobrevida de pacientes tratados com terapias ablativas” é falsa na prática clínica consolidada. A ressecção R0 oferece as melhores taxas de controle local e as melhores taxas de sobrevida a longo prazo (5 anos), sendo o padrão para pacientes ressecáveis. Técnicas ablativas têm papel importante quando a ressecção não é possível ou para lesões muito pequenas em pacientes selecionados, mas apresentam maior taxa de recorrência local e, em séries comparativas, tendem a resultados oncológicos piores que a ressecção completa. Portanto essa equivalência absoluta entre curvas não é verdadeira.

Alternativa E: CORRETA. A afirmação de que cerca de 30% dos pacientes com câncer colorretal apresentarão metástases metacrônicas é aceitável e compatível com a realidade clínica: uma proporção relevante dos doentes desenvolve metástases ao longo do tempo, mesmo após o tratamento do tumor primário, reforçando a necessidade de vigilância e de abordagem multidisciplinar.

Resposta: Alternativa D