Dica do autor: Na prática obstétrica, o diagnóstico de pré-eclâmpsia depende tanto da pressão arterial quanto da presença de lesão de órgão alvo, sendo a proteinúria o marcador renal clássico. O pulo do gato aqui é saber o limiar que caracteriza proteinúria clinicamente significativa na gestação: consideramos relevante para diagnóstico de pré-eclâmpsia uma proteinúria igual ou superior a 300 mg em coleção de 24 horas. Valores abaixo disso podem representar microalbuminúria, doença renal crônica pré-existente ou alterações transitórias, mas não satisfazem o critério para pré-eclâmpsia isoladamente. Atualmente também se aceita, como alternativa prática, a relação proteína/creatinina urinária ≥0,3 (em mg/mg) ou exame de fita com proteinúria ≥+1 quando não for possível a coleta de 24 horas; porém, a referência de 300 mg/24 h continua sendo o padrão tradicional para o rastreio laboratorial.

Alternativa A: CORRETA. Maior ou igual a 300 mg/24h é o valor consagrado para considerar a proteinúria como alterada no contexto gestacional quando se utiliza a coleta de urina de 24 horas. Esse corte é o que valida, em conjunto com hipertensão gestacional (PA ≥140/90 mmHg após 20 semanas), a presença de pré-eclâmpsia relacionada à proteinúria. Portanto, bater o olho e saber: ≥300 mg/24h = proteinúria significativa na gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Maior ou igual a 250 mg/24h não é o limiar utilizado para diagnóstico de proteinúria na gravidez. Esse valor fica abaixo do corte aceito clinicamente e poderia levar a diagnóstico excessivo de pré-eclâmpsia, gerando intervenções desnecessárias. Não adote 250 mg/24h como referência.

Alternativa C: INCORRETA. Maior ou igual a 200 mg/24h também está abaixo do ponto de corte relevante. Valores em torno de 150–300 mg/24h podem indicar microalbuminúria ou estar relacionados a outras causas, mas não atendem ao critério diagnóstico de proteinúria associada à pré-eclâmpsia. Assim, 200 mg/24h é insuficiente para caracterizar proteinúria patológica na gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Maior ou igual a 150 mg/24h corresponde ao que usamos para detectar microalbuminúria em outras situações (como em diabetes), mas está bem abaixo do limiar para pré-eclâmpsia. Usar 150 mg/24h levaria a muitos falsos positivos; portanto não é o valor correto para esse contexto obstétrico.

Resposta: Alternativa A