Dica do autor: A vaginose bacteriana (VB) é um desequilíbrio da microbiota vaginal em que os lactobacilos protetores são substituídos por um overgrowth de bactérias anaeróbias (ex.: Gardnerella, Atopobium, Mobiluncus). O resultado é redução da defesa ácido-láctica, aumento do pH vaginal (>4,5), descarga homogênea esbranquiçada/acinzentada e odor fétido tipo “peixe” (mais evidente após relação sexual ou com KOH — whiff test). Ao exame microscópico clássico aparecem as chamadas células-alvo (clue cells): células epiteliais recobertas por bacilos, sinal muito sugestivo de VB. Importante: a VB é tipicamente não inflamatória — ou seja, há poucos leucócitos no exame direto. Na prática, quando bate a tríade: secreção homogênea + pH elevado + clue cells (e/ou whiff positivo), é praticamente certo que estamos diante de vaginose; dá pra “bater o olho e saber”. O diagnóstico pode ser feito clinicamente pelos critérios de Amsel (3 de 4 positivos) ou por exame de Gram/Nugent quando disponível. No fim das contas, lembrar do pulo do gato: odor fétido + pH >4,5 + clue cells sem leucocitose = VB.

Alternativa A: INCORRETA. "Vaginite inflamatória" é um termo genérico que sugere processo inflamatório com sinais locais (hiperemia, prurido/ardor, aumento de leucócitos no líquido vaginal). Nessa condição espera-se reação inflamatória com leucocitose no exame direto. Como a questão descreve ausência de leucócitos e presença de células-alvo, a apresentação não reflete uma vaginite inflamatória típica.

Alternativa B: INCORRETA. Trichomoníase costuma apresentar corrimento espumoso, amarelo-esverdeado, sintomatologia inflamatória e muitos leucócitos no exame (fenômeno purulento). Ao microscópio é possível ver os trofozoítos móveis de Trichomonas. O pH também tende a estar elevado (>4,5), e pode haver odor, mas a presença de clue cells e a ausência de leucócitos tornam o quadro mais compatível com vaginose bacteriana do que com tricomoníase.

Alternativa C: INCORRETA. Candidíase vaginal cursa classicamente com prurido intenso, secreção espessa, tipo “cottage cheese” e pH normal ou ligeiramente ácido (≤4,5). No exame microscópico vê‑se leveduras e/ou pseudohifas; há geralmente reação inflamatória local (leucócitos presentes). O pH de 4,8, o odor fétido e as clue cells excluem o quadro típico de candidíase.

Alternativa D: CORRETA. Vaginose bacteriana é a hipótese que melhor explica todos os sinais descritos: odor fétido, secreção fluida, pH aumentado (4,8 > 4,5), presença de células‑alvo (clue cells) e ausência de leucócitos (quadro pouco inflamatório). Esses achados compõem o perfil clássico da VB e permitem afirmar com segurança o diagnóstico clínico.

Resposta: Alternativa D