Dica do autor: O quadro descrito é clássico de pielonefrite aguda: febre, sinais de infecção do trato urinário baixo (disúria) e dor lombar com dor à punho‑percussão lombar (sensibilidade renal). Na grande maioria dos casos comunitários a etiologia é ascendente, originando‑se da uretra e bexiga e progredindo para o rim. O pulo do gato é lembrar que as Enterobacterales são as protagonistas desse cenário, com Escherichia coli responsável pela esmagadora maioria dos casos por possuir fatores de virulência (fímbria P, adhesinas) que facilitam a colonização e ascensão. Outros germes entram como causas menos frequentes ou em contextos específicos — por exemplo, Proteus está mais associado à formação de cálculos e urina alcalina, Enterococcus aparece em infecções complicadas ou pós‑instrumentação, e Pseudomonas tende a ocorrer em ambiente hospitalar, cateterismo ou anormalidades do trato urinário. Fique ligado: numa paciente ambulatorial, previamente saudável, o primeiro palpite sempre é E. coli, e o tratamento empírico deve cobrir esse bacilo gram negativo.

Alternativa A: CORRETA. Escherichia coli é a causa mais provável em uma mulher de 47 anos com febre, disúria e dor lombar. Na prática clínica comunitária E. coli responde por cerca de 70–90% das pielonefrites agudas não nosocomiais. Seu papel central decorre de fatores que facilitam a adesão ao epitélio uro‑genital e a migração retrógrada até o parênquima renal. Por isso, ao bater o olho nesse quadro, a primeira hipótese é sempre E. coli e o tratamento empírico é orientado para cobri‑la.

Alternativa B: INCORRETA. Proteus mirabilis pode causar infecções do trato urinário, mas é menos comum que E. coli em pielonefrite comunitária. Caracteriza‑se por produzir urease, alcalinizar a urina e favorecer formação de cálculos de estruvita; é mais frequente em infecções recorrentes, obstruções urinárias ou associadas a bexiga neurogênica. Sem esses fatores de risco, Proteus é uma causa improvável como primeira hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus faecalis (atual Enterococcus faecalis) é um cocco gram‑positivo que pode causar ITU, sobretudo em cenários complicados, após manipulação do trato urinário ou em pacientes hospitalizados. Não é a causa predominante de pielonefrite aguda comunitária em mulher jovem/média idade sem fatores de risco. Além disso, o padrão terapêutico e a sensibilidade são diferentes dos bacilos gram‑negativos mais comuns.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um bacilo oportunista associado a ambientes hospitalares, uso prévio de antibióticos de amplo espectro, cateteres vesicais de longa permanência ou anormalidades estruturais do trato urinário. Em uma paciente ambulatorial e sem esses fatores, Pseudomonas é pouco provável como agente etiológico primário da pielonefrite.

Resposta: Alternativa A