Dica do autor: O carcinoma de células renais (CCR) costuma apresentar um quadro insidioso. A tríade clássica — dor lombar/flanco, hematúria e massa palpável — hoje é rara, mas quando presente indica tumor volumoso e localmente avançado. Na tomografia, o achado típico é uma lesão sólida renal que realça com contraste, frequentemente heterogênea por necrose ou hemorragia intratumoral; pode haver invasão do sistema coletor, do seio renal, e trombo tumoral na veia renal e na veia cava. Perda de peso e sintomas constitucionais sugerem doença sistêmica ou paraneoplásica. Metástases hematogênicas são comuns, principalmente para pulmão, ossos e fígado. Assim, diante de massa renal expulsiva, hematúria e emagrecimento, o diagnóstico mais provável é CCR, e a conduta implica imagem torácica para estadiamento, consideração de nefrectomia (parcial ou radical conforme estádio) e avaliação para terapias sistêmicas se metastático. O pulo do gato é bater o olho: massa centrada no parênquima renal com realce e sinais de agressividade aponta pra CCR, não para primários de fígado, baço ou cólon.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma de fígado primário costuma se manifestar com massa hepática, sinais hepatoesplenomegalia, alterações das provas hepáticas e, em geral, doenças crônicas do fígado como pano de fundo. Metástase do fígado para rim como explicação principal é improvável: a via mais comum é do rim para outros órgãos (hemato­genia), e metástases hepáticas tendem a ser múltiplas e centradas no fígado, não originar massa renal única que cause hematúria. A presença de hematúria e massa renal volumosa favorece tumor primário renal.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor primário do baço é raríssimo; quando há lesões esplênicas costumam ser secundárias ou linfomas. Além disso, metástase esplênica para rim com quadro de hematúria e massa flanco é cenário altamente improvável. A localização e as características imagiológicas de uma lesão centrada no rim não se coadunam com primariedade esplênica.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de cólon direito costuma dar sintomas digestivos discretos (anemia, massa abdominal), e suas metástases locorregionais atingem linfonodos e fígado por via portal; invasão direta do rim é rara e, quando ocorre, está mais associada a tumores de órgão adjacente (p.ex. neoplasias renais invasivas). Hematúria franca e massa renal são pouco compatíveis com neoplasia primária do cólon direito.

Alternativa D: INCORRETA. O raciocínio é similar ao da alternativa C: câncer de cólon esquerdo tende a cursar com alterações do hábito intestinal, sangue nas fezes e obstrução em fases avançadas; metástase locorregional ao rim é incomum e não explicaria de forma direta uma massa renal com hematúria. Além disso, a imagem típica de lesão renal sólida que realça é mais compatível com tumor renal primário.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o cenário clínico-imagem: massa renal que causa hematúria, dor em flanco e perda de peso, associado a sinais imagiológicos de lesão sólida heterogênea — tudo muito sugestivo de carcinoma de células renais. A presença de sintomas constitucionais faz pensar em doença avançada ou metastática, o que exige estadiamento completo (TC de tórax e abdome, eventualmente cintilografia óssea ou PET conforme suspeita) e planejamento terapêutico integrado (cirurgia se possível, terapias-alvo e imunoterapia se metastático).

Resposta: Alternativa E