Dica do autor: A menina apresenta um quadro clássico de má absorção crônica com manifestações extraintestinais cutâneas. O pulo do gato é a presença de dermatite herpetiforme, que não é uma simples erupção: trata-se de lesões pruriginosas e agrupadas, relacionadas ao depósito de IgA nos papila dérmicas. Isso aponta para uma reação autoimune desencadeada por glúten em indivíduos predispostos. Na doença celíaca, a ingestão de glúten leva à produção de autoanticorpos (principalmente IgA anti-transglutaminase e anti-endomísio) e a uma atrofia das vilosidades intestinais, com consequente má absorção (diarreia, excesso de gases, intolerância à lactose secundária) e repercussões no crescimento (baixa estatura em adolescentes). O diagnóstico é confirmado pela sorologia específica e pela biópsia duodenal, e o tratamento é o afastamento estrito do glúten, que reverte grande parte dos sinais e sintomas, inclusive a dermatite herpetiforme em muitos casos.

Alternativa A: CORRETA. Doença celíaca é a explicação mais coerente: adolescência com baixa estatura (falha no crescimento), diarreia crônica, intolerância a leite/derivados (frequentemente secundária à lesão de enterócito e intolerância à lactose), e sobretudo dermatite herpetiforme, que é praticamente patognomônica da doença celíaca. A fisiopatologia envolve resposta imune mediada por IgA ao glúten, com atrofia vilositária no intestino delgado e depósitos de IgA na pele. Diagnóstico: pesquisa de IgA anti-transglutaminase/anti-endomísio (sem esquecer de checar IgA total) e confirmação histológica por biópsia duodenal; tratamento: dieta isenta de glúten.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar diarreia crônica, má absorção e baixa estatura quando inicia na infância, mas não se associa tipicamente à dermatite herpetiforme. Crohn tem quadro de dor abdominal, febre intermitente, perda de sangue nas fezes, sinais inflamatórios e lesões segmentares transmurais com possível envolvimento de qualquer trecho do TGI. A presença de depósitos de IgA na pele e a relação direta com glúten são característicos da doença celíaca, não de Crohn.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Whipple é infecção por Tropheryma whipplei, geralmente em adultos, com perda de peso severa, artralgias, febre, linfadenopatia e esteatorreia; na histologia aparecem macrófagos PAS-positivos na lâmina própria. Não há associação com dermatite herpetiforme nem predisposição à intolerância láctea típica da doença celíaca. Perfil epidemiológico e achados cutâneos não batem com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Linfangiectasia intestinal primária causa perda protéica pelo intestino, edema periférico, hipoproteinemia, hipogamaglobulinemia e às vezes esteatorreia; ocorre em crianças, mas o quadro costuma ser dominado por edema e sinais laboratoriais de perda protéica (albumina baixa, linfopenia). Não há ligação com depósitos de IgA na pele nem com dermatite herpetiforme, então não explica o conjunto observado.

Alternativa E: INCORRETA. Doença imunoproliferativa do intestino delgado (síndrome de IPSID) é um linfoma associado a infecção crônica em algumas áreas geográficas, cursando com diarreia crônica, perda de peso e má absorção em adultos jovens; porém, não se relaciona com dermatite herpetiforme nem com intolerância à lactose secundária típica da doença celíaca. Além disso, o perfil epidemiológico e a evolução são diferentes.

Resposta: Alternativa A