Dica do autor: Anemia macrocítica é aquela em que os glóbulos vermelhos apresentam volume corpuscular médio (VCM) aumentado, tipicamente >100 fL. O pulo do gato aqui é lembrar que macrocitose costuma refletir um defeito na síntese de DNA das células verminativas da medula — ou seja, a divisão nuclear atrasa enquanto o citoplasma continua a crescer, gerando eritrócitos grandes e, frequentemente, megaloblastos à medula. As causas clássicas são deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico (anemias megaloblásticas), mas há outras não megaloblásticas (álcool, doença hepática, hipotireoidismo, drogas que interferem na síntese de DNA). Na prática clínica, ao bater o olho e saber que é macrocítico, já pensamos em B12/folato, investiga sinais neurológicos (no caso da B12), histórico dietético, cirurgias gástricas, doenças intestinais e medicamentos. Exames úteis: VCM, contagem de reticulócitos, frotis (neutrófilos hipersegmentados), níveis séricos de B12 e folato, função hepática e tireoide, e pesquisa de causas secundárias.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de ferro provoca tipicamente anemia microcítica e hipocrômica, com VCM reduzido (<80 fL) e queda da ferritina e do ferro sérico. No início pode haver variação no VCM, mas raramente causa macrocitose isolada. Se o paciente tem VCM aumentado, ferro baixo não é a explicação primária — seria preciso pensar em dupla patologia, o que é incomum.

Alternativa B: CORRETA. Deficiência de vitamina B12 é uma das causas prototípicas de anemia macrocítica megaloblástica. A falta de B12 compromete a síntese de DNA, causando eritrócitos grandes, neutrófilos hipersegmentados e sinais clássicos neurológicos (parestesias, marcha atáxica) quando a deficiência é importante. Fique ligado em fatores predisponentes: dieta vegetariana estrita, má absorção (anemia perniciosa por atrofia gástrica e anticorpos anti-fator intrínseco), gastrectomia, doença ileal (ex.: doença de Crohn) e uso de certos medicamentos.

Alternativa C: INCORRETA. Talassemia minor (traço talassêmico) é caracteristicamente microcítica com VCM baixo apesar de anemia leve ou ausência de sintomas importantes; costuma haver aumento relativo do número de hemácias e padrão no eletroforese de hemoglobina. Não gera macrocitose — pelo contrário, é uma das causas clássicas de anemia microcítica não- ferropênica.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia crônica costuma levar à perda de ferro e, com o tempo, à anemia por deficiência de ferro — portanto microcítica. No início de uma hemorragia aguda pode ocorrer anemia normocítica; raramente a perda sanguínea crônica resulta em macrocitose, a não ser que haja associação com outra condição que cause aumento do VCM.

Alternativa E: INCORRETA. Intoxicação por chumbo causa uma anemia microcítica ou normocítica com característica de pontilhamento basofílico dos eritrócitos e aumento do protoporfirina livre — não é típica de macrocitose. Além disso, o chumbo interfere na síntese de heme, levando mais a aspectos diseritropoiéticos e microcitose.

Resposta: Alternativa B