Dica do autor: Na investigação inicial do casal infértil o objetivo é responder três perguntas simples: o casal está produzindo espermatozoides em número e função adequados, a mulher está ovulando e as vias genitais estão pérvias e com cavidade uterina normal? Para avaliar o eixo hipotálamo-hipófise-ovário usamos medidas na fase folicular precoce (dia 2–4): FSH para reserva ovariana e LH para avaliar o equilíbrio gonadotrófico. A relação LH/FSH espelha esse equilíbrio funcional — alterações sugerem síndromes como a SOP (relação elevada) ou deficiência de LH — e serve como parâmetro para orientar a conduta em indução: se há excesso relativo de LH pode haver resistência ovulatória; se há deficiência, pode ser necessário acrescentar atividade LH em protocolos de estimulação. Importante: a relação é um indicador clínico de equilíbrio do eixo e orientação terapêutica, não um marcador absoluto de dose exata, que também depende de reserva ovariana (AMH, AFC), idade e história reprodutiva.

Alternativa A: INCORRETA. O LH medido ao redor do 14.º dia mostra o pico ovulatório em ciclos regulares, não o recrutamento folicular. O recrutamento e seleção ocorrem na fase folicular precoce; para avaliá‑los usamos ultrassonografia seriada e dosagens de FSH/estradiol no início do ciclo. Medir LH no meio do ciclo só confirma que houve pico de LH/ovulação se o timing estiver correto.

Alternativa B: INCORRETA. Mulheres eumenorreicas têm alta probabilidade de ovular — a maioria dos ciclos de mulheres com ciclos regulares é ovulatória. Não é verdade que ovulam apenas em 50% dos ciclos; taxas tão baixas de ovulação são típicas de populações com distúrbios ovulatórios ou ciclos muito irregulares.

Alternativa C: INCORRETA. O valor de referência atual para concentração espermática de referência é bem mais baixo do que 30 milhões/mL. A literatura e os parâmetros de referência modernos usam 15 milhões/mL como limite inferior de referência para contagem espermática total por mL; valores absolutos devem ser interpretados junto com motilidade e morfologia.

Alternativa D: INCORRETA. A histerossalpingografia continua indicada na investigação inicial da infertilidade para avaliar permeabilidade tubária — a ultrassonografia 3D é excelente para avaliação morfológica uterina, mas não substitui HSG quando o objetivo é testar a patência tubária. Em casos selecionados a histeroscopia/laparoscopia podem complementar o estudo.

Alternativa E: CORRETA. A razão LH/FSH é uma ferramenta prática para avaliar o equilíbrio funcional do eixo gonadotrófico. Alterações nessa relação colocam pistas diagnósticas (por exemplo, LH relativamente alto na síndrome dos ovários policísticos) e influenciam a estratégia de indução da ovulação ou estimulação ovariana — por exemplo, sinalizando a possível necessidade de gonadotrofinas com componente LH ou ajustando a abordagem. Lembre-se: ela orienta, não substitui a avaliação da reserva ovariana (AMH/AFC) na definição da dose exata.

Resposta: Alternativa E