Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O estabelecimento de normas para alimentação na infância não deve se restringir apenas às necessidades orgânicas da criança. Sendo o alimento uma das principais formas de contato com o mundo externo, nos primeiros anos de vida, é prioritário que o desenvolvimento neurológico e o emocional sejam respeitados.
Alternativa A: INCORRETA. A apresentação da toxicidade da vitamina D pode variar de assintomática a características neuropsiquiátricas graves e com risco de vida. A toxicidade por vitamina D é amplamente caracterizada por hipercalcemia grave, que pode persistir por um tempo prolongado. As manifestações clínicas da toxicidade por vitamina D são variadas, mas amplamente relacionadas à hipercalcemia, e incluem neuropsiquiátricas (como confusão, psicose, estupor ou coma), gastrointestinais (dor abdominal, vômito, polidipsia, anorexia, constipação, pancreatite), cardiovasculares (hipertensão, complicações com o intervalo QT, elevação do segmento ST, bradiarritmias, bloqueio cardíaco de primeiro grau) e complicações renais (hipercalciúria, lesão renal aguda (LRA), desidratação e nefrocalcinose). As complicações adicionais da hipercalcemia incluem ceratopatia em banda, perda auditiva e calcinose periarticular dolorosa. Em estudos com animais, a hipervitaminose D demonstrou causar calcificação vascular generalizada.
Alternativa B: INCORRETA. Muitos pacientes são assintomáticos, e a doença pode permanecer clinicamente silenciosa durante toda a vida. Sífilis congênita precoce geralmente se manifesta durante os primeiros 3 meses de vida. As manifestações incluem erupções vesiculobolhosas características ou exantema macular com coloração cúprica nas palmas das mãos e nas solas dos pés, lesões papulares ao redor do nariz, da boca e das áreas das fraldas e, ainda, lesões petequiais. Linfadenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia ocorrem com frequência. O lactente não ganha peso e apresenta secreção nasal mucopurulenta ou sanguinolenta causando fungação. Algumas crianças desenvolvem meningite, coroidite, hidrocefalia ou convulsões, e outras podem ainda ter retardo mental. Nos primeiros 8 meses de vida, surge osteocondrite (condroepifisite), especialmente em ossos longos e arcos costais, podendo provocar pseudoparalisia dos membros com alterações ósseas radiológicas características. Sífilis congênita tardia geralmente se manifesta após o 2º ano de vida e causa úlcera gomosa, com tendência ao envolvimento de nariz, septo e palato duro, e lesões periostais provocam a chamada tíbia em lâmina de sabre e bossa nos ossos parietais e frontal.
Alternativa C: INCORRETA. A hiperostose cortical infantil também conhecida como Doença de Caffey ou Síndrome de Caffey-Silverman é uma lesão clínica-patológica incomum de etiologia desconhecida e histogênese incerta. Clinicamente caracteriza-se pelo desenvolvimento de tumefações sensíveis dos tecidos moles, localizadas profundamente, e espessamento cortical ou hiperostose envolvendo vários ossos do esqueleto. A doença aparece geralmente nos três primeiros anos de vida. Os ossos afetados com mais freqüência são a mandíbula e as clavículas, com o envolvimento mandibular manifestando-se usualmente como tumefação facial.
Alternativa D: INCORRETA. O neuroblastoma é o tumor mais comum entre os lactentes. Quase 90% dos casos estão presentes em crianças < 5 anos de idade. A maioria dos neuroblastomas ocorre espontaneamente, mas 1 a 2% parecem ser herdados. Os sinais e sintomas do neuroblastoma dependem da localização primária do tumor e do seu padrão de propagação. Os sintomas mais comuns são dor abdominal e desconforto, pela presença de massa abdominal. Certos sintomas podem resultar das metástases e algumas crianças têm dores ósseas devido às metástases ósseas disseminadas. Pode ocorrer equimose periorbital e proptose com metástase retrobulbar. Metástases hepáticas, especialmente em lactentes, podem causar distensão abdominal e problemas respiratórios por causa de metástases hepáticas, especialmente em recém-nascidos. Crianças com anemia podem apresentar palidez e, aquelas com trombocitopenia, podem ter petéquias. As crianças, ocasionalmente, apresentam deficits neurológicos focais ou paralisias, devido a extensão direta do tumor para dentro do canal espinal. Tumores cervicais ou na parte superior do tórax podem causar a síndrome de Horner (ptose, miose, anidrose). Também pode ocorrer síndromes paraneoplásicas, como ataxia cerebelar, opsoclono-mioclonia, diarreia aquosa e hipertensão.
Alternativa E: CORRETA. Embora os sinais da toxicidade da vitamina A possam variar, geralmente ocorre cefaleia e exantema durante a toxicidade aguda ou crônica.
A toxicidade aguda causa aumento da pressão intracraniana. Sonolência, irritabilidade, dor abdominal, náuseas e vômitos são comuns. Às vezes, a pele descasca subsequentemente. Sintomas precoces da toxicidade crônica são cabelos ásperos distribuídos de modo esparso, alopecia das sobrancelhas, pele rugosa e seca, olhos secos e lábios rachados. Mais tarde, desenvolvem-se intensa cefaleia, pseudotumor cerebral e fraqueza generalizada. Pode haver hiperostose óssea cortical e artralgia, em especial em crianças. Fraturas podem ocorrer com facilidade, sobretudo nos idosos. Em crianças, a toxicidade pode causar prurido, anorexia e retardo de desenvolvimento. Pode haver hepato e esplenomegalia. Na carotenose, a pele (mas não a esclera) torna-se profundamente amarela, em especial nas palmas das mãos e nas solas dos pés.
Resposta correta, letra E.