Dica do autor: Na prática clínica o grande princípio é: prefira via enteral sempre que possível. A mucosa intestinal precisa de luz luminal — nutrientes e bile — para manter sua integridade, motilidade e imunidade local. A nutrição enteral precoce preserva a barreira intestinal, reduz translocação bacteriana e pode diminuir complicações infecciosas. Porém existe um grupo pequeno de situações em que alimentar pela boca ou por sonda pode ser impossível ou até perigoso — aí a nutrição parenteral entra como recurso necessário. O pulo do gato é distinguir contraindicações absolutas (quando a luz intestinal não permite trânsito ou quando o risco de perfusão e distensão é inaceitável) das relativas ou temporárias (hemodinâmica instável, ileostomia/fístula de alto débito, intolerância enteral) em que tentativas de alimentação enteral, posição de sonda além da obstrução ou suporte hemodinâmico podem tornar a via enteral viável.

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite aguda, mesmo a de causa alcoólica, não é contraindicação absoluta à nutrição enteral — pelo contrário: em pancreatite moderada a grave a via enteral (preferencialmente jejunal ou nasojejunal quando há vômitos ou alto risco de aspiração) é indicada e está associada a melhores desfechos do que nutrição parenteral. Só quando houver intolerância persistente à via enteral, obstrução intestinal ou indicação cirúrgica que impeça o trânsito é que a parenteral é necessária.

Alternativa B: CORRETA. A obstrução intestinal aguda é a principal contraindicação absoluta à nutrição enteral/oral: se a luz do intestino está bloqueada, alimentar por via enteral aumenta distensão, risco de vômitos, aspiração e ocorre acúmulo de secreções que podem agravar isquemia e perfuração. Nesses casos, até a resolução do quadro por desobstrução ou intervenção cirúrgica, a nutrição parenteral é a opção segura para suprir as necessidades energéticas e evitar desnutrição.

Alternativa C: INCORRETA. Sepse por si só não impede nutrição enteral quando o paciente está hemodinamicamente estável e sem necessidade de aminas vasoativas em doses elevadas. A preocupação é com pacientes em choque refratário ou em uso de altas doses de vasopressores, quando a perfusão esplâncnica pode estar comprometida e a nutrição enteral pode causar isquemia intestinal. No cenário descrito (sem aminas), o enteral costuma ser possível e desejável.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrilação atrial e cardiopatia não constituem contraindicação absoluta à via enteral ou oral. O que se faz é individualizar: nos pacientes com insuficiência cardíaca descompensada ou com restrição hídrica/risco de sobrecarga, ajuste de volume e densidade calórica é necessário. Mas não se nega alimentação enteral por arritmia ou cardiopatia isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes pós-operatórios com fístula de baixo débito muitas vezes podem receber nutrição enteral, principalmente se for possível posicionar a sonda distal ao orifício fistuloso ou usar alimentação oral progressiva. É nas fístulas de alto débito ou nas localizações proximais, com perda importante de conteúdo e pele comprometida, que a nutrição parenteral se torna normalmente necessária.

Resposta: Alternativa B