Dica do autor: O termo "secretagogo de insulina" abrange fármacos que estimulam a liberação de insulina pelas células β do pâncreas. Existem duas abordagens farmacológicas principais: as drogas que atuam diretamente sobre os canais KATP (sulfonilureias e meglitinidas) e as que aumentam a ação das incretinas (agonistas do receptor de GLP‑1 e inibidores de DPP‑4). O pulo do gato é perceber rota de administração: as sulfonilureias (ex.: glipizida) e as meglitinidas (ex.: repaglinida) são orais e liberam insulina de forma relativamente independente da glicemia, com maior risco de hipoglicemia. Os inibidores de DPP‑4 (ex.: sitagliptina, saxagliptina) também são orais e potencializam as incretinas endógenas, aumentando secreção de insulina de forma mais dependente da glicemia. Já os agonistas do receptor de GLP‑1 (ex.: exenatida) mimetizam o GLP‑1 intestinal e são medicamentos de administração parenteral (subcutânea), com efeito secretagogo dependente de glicemia, redução do esvaziamento gástrico e ganho metabólico favorável no peso. Fique ligado: por serem injetáveis e provocarem perda de peso e náuseas com menor risco de hipoglicemia isoladamente, os agonistas de GLP‑1 ocupam lugar à parte em algoritmos de tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Glipizida é uma sulfonilureia, secreta insulina ao fechar canais KATP das células β, atuando de forma rápida e potente, porém é administrada por via oral. Tem risco significativo de hipoglicemia e ganho de peso. Logo, não é o único secretagogo de uso parenteral.

Alternativa B: CORRETA. Exenatida é um agonista do receptor de GLP‑1 administrado por via parenteral (subcutânea). Estimula a secreção de insulina de maneira dependente da glicemia, retarda o esvaziamento gástrico e tende a promover perda de peso. Existem formulações de curta e de longa ação, todas injetáveis — por isso é a única opção da lista com uso parenteral.

Alternativa C: INCORRETA. Sitagliptina é um inibidor de DPP‑4, age preservando incretinas endógenas (GLP‑1 e GIP) e assim aumenta indiretamente a secreção de insulina quando necessário. Porém é um fármaco oral, com perfil neutro sobre peso e baixo risco de hipoglicemia isolado, portanto não é parenteral.

Alternativa D: INCORRETA. Repaglinida pertence às meglitinidas e estimula a liberação de insulina ligando‑se a subunidades dos canais KATP; é usada por via oral, com efeito de curta duração e risco de hipoglicemia, especialmente se as refeições são espaçadas. Não é utilizada por via parenteral.

Alternativa E: INCORRETA. Saxagliptina, assim como a sitagliptina, é um inibidor de DPP‑4 oral. Potencializa incretinas endógenas e aumenta secreção de insulina de forma glicose‑dependente, mas não é administrada por via parenteral.

Resposta: Alternativa B