Dica do autor: O princípio norteador é simples e prático: todo déficit neurológico agudo deve ser encarado, inicialmente, como um acidente vascular cerebral isquêmico até que se prove o contrário. Por quê? Porque a janela terapêutica para medidas que alteram o prognóstico — principalmente trombólise endovenosa e, quando indicado, trombectomia mecânica — é estreita e depende de uma atuação rápida. O pulo do gato é presumir isquemia para ativar a via rápida: avaliação clínica com escala (NIHSS), estabilização das funções vitais, checagem rápida da glicemia capilar e neuroimagem de emergência (TC sem contraste para excluir hemorragia). Ao mesmo tempo, fique ligado nas “mimics” — hipoglicemia, crises epilépticas com paresia de Todd, enxaqueca complicada, intoxicações e tumor — que exigem abordagem dirigida, mas que não podem atrasar a investigação do AVC. Na prática, bater o olho e saber que é um provável AVC faz a diferença porque orienta encaminhamento imediato ao tomógrafo, comunicação com a equipe de AVC e decisão sobre trombólise/trombectomia. Ou seja: presunção inicial de isquemia + investigação célere = chance real de alterar o curso clínico.

Alternativa A: CORRETA. Está correta porque a conduta inicial deve sempre considerar o AVC isquêmico como hipótese prioritária diante de um déficit neurológico de início agudo. Essa postura não é uma certeza diagnóstica, mas uma postura clínica que acelera o manejo — glicemia, ABC, NIHSS, TC de crânio sem contraste e decisão sobre trombólise/trombectomia se houver critérios. Agir dessa forma reduz o tempo até tratamento específico e pode salvar tecido cerebral e função. Lembre-se: presumir isquemia não significa negligenciar outras causas, mas evita atrasos que podem ser irreversíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a afirmação é errada é equivocado. Não é correto esperar para excluir todas as mimetizações antes de considerar o AVC isquêmico — a janela terapêutica não permite esse atraso. Negar a prioridade à hipótese isquêmica poderia atrasar trombólise ou trombectomia em pacientes elegíveis, piorando o prognóstico. O correto é simultaneamente presumer isquemia e conduzir investigação rápida para confirmar ou descartar outras causas.

Resposta: Alternativa A