Dica do autor: O pulo do gato para entender as deficiências após um bypass gástrico em Y de Roux é enxergar duas coisas: o que deixa de ser produzido no estômago e o que deixa de entrar em contato com o trato digestório responsável pela absorção. A vitamina B12 depende da acidez gástrica para ser liberada das proteínas alimentares e, principalmente, precisa do fator intrínseco (produzido pelas células parietais do estômago) para ser absorvida no íleo terminal. Na cirurgia, reduz-se a massa gástrica (menos fator intrínseco e menos ácido) e o alimento contorna o duodeno e parte do jejuno, alterando a exposição e favorecendo supercrescimento bacteriano em alças cegas — tudo isso contribui para má absorção de B12. Clinicamente, a deficiência aparece tardiamente (meses/anos): anemia megaloblástica, glossite, neuropatia periférica e alterações sensitivas/ataxia. O diagnóstico é laboratorial (B12 sérica, e quando houver dúvida, ácido metilmalônico) e a prevenção/tratamento exige suplementação (via parenteral ou doses altas orais) de forma rotineira no seguimento pós-operatório. Fique ligado: outras deficiências também são comuns (ferro, cálcio/vitamina D, tiamina), mas a B12 é a que mais “bater o olho e saber” por causa da perda do fator intrínseco e da alteração da acidez.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa não é a melhor resposta. Após bypass em Y de Roux, várias vitaminas e minerais podem faltar, mas o mecanismo clássico e mais específico envolve a vitamina B12, pela perda do fator intrínseco e redução da acidez gástrica. Se a alternativa A sugerisse, por exemplo, vitamina C ou outra água-solúvel não dependente de fator intrínseco, não seria a resposta-síntese do problema pós-gastroplastia.

Alternativa B: CORRETA. A vitamina B12 é a mais esperada a longo prazo após bypass gástrico em Y de Roux. O mecanismo envolve menor produção de fator intrínseco pelas células parietais (redução de mucosa gástrica) e diminuição da acidez, que prejudicam a liberação da B12 dos alimentos, além do desvio intestinal que altera microbiota e contato para absorção. Por isso a deficiência é tardia e pode causar anemia megaloblástica e neuropatia. Profilaxia e tratamento com suplementação são parte do acompanhamento pós-operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Também não é a melhor opção. Vitaminas lipossolúveis (como vitaminas A, D, E, K) e minerais (ferro, cálcio) podem diminuir, sobretudo em cirurgias com componente de má absorção, mas nenhuma delas tem o vínculo tão direto com perda do fator intrínseco como a B12. Assim, escolher uma outra vitamina sem esse elo fisiopatológico leva ao erro.

Alternativa D: INCORRETA. Errada pelos mesmos motivos: embora deficiência de ferro e de vitamina D sejam frequentes e relevantes clinicamente, elas não explicam o quadro clássico que a questão quer enfatizar sobre má absorção dependente de fator intrínseco e pouca acidez gástrica. Portanto não é a resposta esperada.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreta. Pode ser que a alternativa sugira uma vitamina que, apesar de poder faltar, não é a que tem o mecanismo mais característico após o bypass em Y de Roux. A resposta que casa com fisiopatologia, tempo de aparecimento e manifestações clínicas é a vitamina B12.

Resposta: Alternativa B