Dica do autor: O tema aqui é parto pré‑termo e suas medidas preventivas e intervencionistas: progesterona, cerclagem e profilaxia para Streptococcus agalactiae (GBS). O ponto central é saber diferenciar prevenção primária (quando agir em pacientes assintomáticas com história de risco ou colo curto), manejo da ameaça de parto pré‑termo (contrações, avaliação do colo por toque/cervicometria) e indicações restritas de cerclagem (eletiva, de resgate). Progesterona atua reduzindo a contratilidade e modulando a inflamação local, sendo uma ferramenta de prevenção em grupos selecionados; já a cerclagem é um procedimento cirúrgico reservado para situações específicas de insuficiência istmo‑cervical ou história obstétrica sugestiva. A profilaxia para GBS é feita de forma criteriosa no intraparto, não de maneira automática para todas as gestantes. Bater o olho e saber: colo curto (normalmente ≤25 mm) é sinal de maior risco e orienta terapêutica; cerclagem não é para todo mundo; e cerclagem de emergência tem janelas temporais e contra‑indicações (ex.: ruptura de membranas, infecção, sangramento ativo).

Alternativa A: INCORRETA. A circlagem eletiva (history‑indicated) geralmente é indicada quando há forte história de insuficiência cervical clássica (ex.: perdas no 2.º trimestre por dilatação indolor) ou em protocolos específicos com múltiplos antecedentes obstétricos sugestivos. Uma história isolada de 1 parto pré‑termo não é indicação automática de circlagem eletiva — antes disso costuma‑se avaliar história detalhada, comprimento cervical na gestação atual e considerar progesterona como primeira linha em muitos cenários. Ou seja: não é regra fazer cerclagem só por ter tido um parto pré‑termo.

Alternativa B: INCORRETA. Cerclagem de emergência (rescue) pode ser considerada quando há dilatação cervical progressiva com bolsas expulsas ou protrusas, geralmente precocemente no 2.º trimestre e com colo dilatado, sem sinais de infecção ou hemorragia — o benefício decresce com o aumento da idade gestacional. Aos 28 semanas, com dilatação <4 cm e sem trabalho de parto ativo, a chance de benefício é pequena e risco de complicações maior; além disso, a decisão envolve aspectos clínicos, presença de membranas íntegros, sinais de infecção e prognóstico fetal. Em resumo: a janela típica para rescue cerclage é antes da viabilidade tardia, não uma indicação rotineira aos 28 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia intraparto para GBS não é "sempre" indicada para todas as gestantes — é indicada nos cenários de risco: teste de triagem positivo no 3.º trimestre, bacteriúria por GBS em qualquer gestação, história prévia de recém‑nascido com doença invasiva por GBS, ou quando o estado de colonização é desconhecido e ocorrem fatores de risco no trabalho de parto (febre materna, parto pré‑termo, ruptura prolongada de membranas ≥18 horas). A conduta é baseada no risco intraparto, não em administração universal para todas as grávidas.

Alternativa D: INCORRETA. Circlagem com membranas rompidas é, em geral, contra‑indicada — a ruptura de membranas aumenta risco de infecção e de pior desfecho perinatal com a colocação de fio. Mesmo com colo curto em torno de 20 semanas, o manejo preferido costuma ser conservador (antibiótico se houver indicação, avaliação e condutas orientadas por cerne clínico) e uso de progesterona quando indicado; a cerclagem nesses casos é exceção muito bem selecionada, mas não a regra.

Alternativa E: CORRETA. Na prática clínica, em paciente com ameaça de parto pré‑termo e colo preservado (>25 mm) costuma‑se instituir medidas para prevenção de progressão, entre elas a administração de progesterona quando há indicação clínica (p.ex. antecedentes de parto pré‑termo ou risco aumentado), como estratégia para reduzir a chance de parto prematuro subsequente. A progesterona vaginal ou sistêmica tem papel na prevenção em subgrupos selecionados e é um recurso não invasivo comparado à cerclagem. Fique ligado: a escolha do tipo, via e duração da progesterona e a indicação exata dependem do perfil de risco (colo, história obstétrica, multifetalidade), mas, no contexto de ameaça com colo preservado, a progesterona é uma medida preventiva razoável e utilizada na rotina.

Resposta: Alternativa E