Dica do autor: A pancreatite crônica é uma doença fibro-inflamatória progressiva do pâncreas que leva à perda irreversível da arquitetura glandular, com consequente diminuição da função exócrina e endócrina. No Brasil e em muitas séries mundiais, o fator etiológico predominante é o consumo crônico e excessivo de álcool, que promove lesão acinar, formação de calcificações e cicatrização ductal. Outras causas relevantes incluem causas hereditárias, obstrutivas, autoimunes e idiopáticas. Clínica típica: dor abdominal crônica (episódica ou contínua), esteatorreia, perda ponderal e diabetes secundária. Complicações locais incluem pseudocistos, estenoses biliares ou ductais, e ruptura do ducto principal ou de pseudocistos, que pode levar a saída de suco pancreático para a cavidade peritoneal — a chamada ascite pancreática, caracterizada por líquido com alto teor de amilase e proteína. O manejo da ascite pancreática costuma começar de forma conservadora: jejum, hidratação, analgesia, inibidores da secreção pancreática (análogos de somatostatina) e nutrição de suporte — muitas vezes nutrição parenteral total quando o objetivo é suprimir totalmente a estimulação pancreática. Se não houver resolução, drenagem percutânea, terapia endoscópica com stent ductal ou intervenções cirúrgicas são consideradas.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que a principal etiologia está relacionada a cálculos biliares. Isso confunde o quadro com a pancreatite aguda: cálculos biliares são causa importante de pancreatite aguda e de recorrências agudas, mas não são a principal causa de pancreatite crônica. No cenário crônico o álcool é o principal fator etiológico em séries brasileiras e internacionais; cálculos podem contribuir indiretamente em casos de pancreatite aguda recorrente que evoluam para crônica, mas não representam a causa mais frequente da doença crônica.

Alternativa B: CORRETA. A principal etiologia da pancreatite crônica é, de fato, alcoólica. O consumo prolongado e em quantidade elevada de álcool é o fator de risco mais associado ao desenvolvimento de doença crônica pancreática. O álcool promove dano direto às células acinares, alterações na secreção enzimática e obstrução ductal por proteínas e cálculos intraductais, culminando em fibrose progressiva.

Alternativa C: CORRETA. A ascite pancreática decorre classicamente de ruptura do ducto pancreático ou de um pseudocisto que vaza para a cavidade peritoneal. O líquido tem altas atividades de amilase e proteínas e é consequência da comunicação entre o sistema ductal pancreático (ou de um pseudocisto) e o espaço peritoneal.

Alternativa D: CORRETA. O principal sintoma da pancreatite crônica é a dor abdominal crônica, que pode ser contínua ou em crises intermitentes e varia em intensidade. Com a progressão para atrofia e perda acinar, a dor pode até diminuir em alguns pacientes, mas na maior parte dos casos a dor é a queixa dominante. Sintomas adicionais importantes são esteatorreia e insuficiência pancreática endócrina (diabetes).

Alternativa E: CORRETA. A nutrição parenteral total pode fazer parte do tratamento inicial da ascite pancreática quando o objetivo é reduzir ao máximo a estimulação da secreção pancreática e favorecer a cicatrização do ducto ou do pseudocisto. O manejo inicial costuma incluir jejum, hidratação, controle da dor, análogos de somatostatina e suporte nutricional — e a TPN é uma opção válida, especialmente se a via enteral alimentar estimular muito o pâncreas ou não for tolerada. Posteriormente, estratégias endoscópicas ou cirúrgicas podem ser necessárias se não houver resolução.

Resposta: Alternativa A