Nível de dificuldade: médio.
Estamos diante de um lactente sibilante, já que o paciente de 1 ano e 8 meses apresenta episódios recorrentes de sibilância (imagino que mais de 3 episódios por ano para fechar o diagnóstico). Diante dessa situação a principal preocupação é em definir o risco futuro desse lactente ser diagnosticado como asmático na idade escolar. Para isso utilizamos o índice preditivo de asma criado por Castro-Rodriguez, que identifica um risco 4 a 10 vezes maior de asma na idade escolar em lactentes que apresentam um critério maior (diagnóstico médico de asma em pelo menos um dos pais e diagnóstico de dermatite atópica no lactente) OU 2 critérios menores (sibilância na ausência de infecções de vias aéreas superiores, rinite alérgica e eosinofilia maior ou igual a 4% ao hemograma). Levando isso em consideração o paciente apresenta um critério maior (diagnóstico de dermatite atópica) e ainda dois critérios menores (rinite alérgica e sibilância por desencadeantes que não virais - mudança climática). Portanto, o mais provável é que ele seja mesmo um asmático.
Alternativa A: INCORRETA. Para o diagnóstico de bronquiolite obliterante é necessário o diagnóstico de uma bronquiolite aguda/pneumonia viral em um lactente previamente hígido + persistência de sibilância (obstrução da via aérea) por pelo menos 6 semanas após o evento agudo inicial e apesar do uso de broncodilatadores e corticoides + TC de tórax identificando padrão típico de atenuação em mosaico e bronquiectasias + exclusão de outros diagnósticos diferenciais.
Alternativa B: INCORRETA. A bronquiolite viral aguda é causada pela infecção por vírus respiratório (mais comum: VSR) e se apresenta com sintomas inicialmente de vias aéreas superiores (coriza nasal, tosse, febre) que evoluem para via aérea inferior com piora progressiva do desconforto respiratório até o 5o dia de história associado a ausculta de sibilos ou estertores. Esse quadro se resolve em até 7 a 10 dias.
Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de fibrose cística deve ser suspeitado sempre que estivermos diante de um paciente com infecções respiratórias de repetição + síndrome disabsortiva (esteatorreia e baixo ganho ponderoestatural).
Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Löeffler ocorre pelo ciclo pulmonar de parasitas como ancilóstomo, áscaris, necator e estrongiloides. Nesse caso temos sibilância e encontro de opacidades pulmonares no RX de tórax que migram (mudam de localização dia após dia).
Alternativa E: CORRETA. Devido a sibilância recorrente associada a presença dos critérios clínicos preditivos de asma do índice Castro-Rodriguez.