Dica do autor: Pâncreas anular é uma anomalia congênita em que tecido pancreático circunda parcial ou totalmente a segunda porção do duodeno, causando obstrução extrínseca. O objetivo cirúrgico não é tentar ressecar o anel pancreático — o risco de lesão de ductos pancreáticos e da ampola de Vater é alto, com possibilidade de fístula pancreática e pancreatite — mas sim estabelecer um desvio que alivie a obstrução e restabeleça o trânsito alimentar. A duodenojejunostomia (ou, em algumas variações pediátricas, uma anastomose duodenojejunal em Y de Roux) cria um desvio direto do conteúdo proximal do duodeno para o jejuno, preservando a fisiologia do esvaziamento gástrico e minimizando refluxo biliar. Gastroduodenostomias ou gastrojejunostomias foram historicamente usadas como alternativas, mas apresentam maior risco de refluxo e problemas funcionais. Portanto, o pulo do gato é: contornar o ponto de estrangulamento, não mexer no anel pancreático.

Alternativa A: CORRETA. Duodenojejunostomia é o procedimento de escolha para aliviar a obstrução causada pelo pâncreas anular, porque faz um desvio fisiológico do conteúdo duodenal para o jejuno sem dissecar ou manipular o tecido pancreático circundante. A anastomose é geralmente realizada lado a lado, criando um trajeto de baixa resistência e com menor risco de complicações pancreáticas. É o procedimento que mais preserva a função digestiva e apresenta bons resultados tanto em crianças quanto em adultos sintomáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção do duodeno não é indicada: é uma cirurgia desproporcional, tecnicamente complexa e de alta morbidade, com risco de lesão vascular, pancreática e da ampola de Vater. Além disso, não resolve o problema de forma mais segura do que um desvio. Em geral, não se tenta ressecar o segmento duodenal comprometido apenas por um anel pancreático.

Alternativa C: INCORRETA. Seccionar o anel pancreático pode parecer uma solução lógica, mas é perigoso: invadir tecido pancreático que envolve o duodeno envolve risco real de fístula pancreática, pancreatite e lesão dos ductos pancreáticos e da ampola. Por isso, a secção direta do anel não é a abordagem de escolha na prática cirúrgica contemporânea.

Alternativa D: INCORRETA. Gastroduodenoanastomose (ou mais comumente gastrojejunostomia) é uma alternativa de desvio, porém menos fisiológica e associada a maior chance de refluxo biliar e complicações funcionais a longo prazo. Embora possa ser usada em situações específicas, não é a primeira opção quando se visa um desvio mais anatômico e com menor impacto funcional — que é a duodenojejunostomia.

Resposta: Alternativa A