Dica do autor: Na trombose venosa profunda (TVP) a localização do trombo faz toda a diferença clínica. Grosso modo, dividimos em tromboses distais (veias da panturrilha: tibiais e fibulares) e proximais (poplítea, femoral, ilíaca). O risco de tromboembolismo pulmonar (TEP) é proporcional ao volume do trombo e à proximidade com o sistema venoso central: trombos maiores e mais centrais têm mais chance de desprender êmbolos que alcançam o pulmão. Por isso, as tromboses iliofemorais — que envolvem veias ilíacas e/ou veia femoral comum — são as que mais se associam a TEP grave, além de causarem edema marcante e maior risco de síndrome pós‑trombótica. Fique ligado: a abordagem também muda conforme o sítio — tromboses distais às vezes são manejadas com vigilância, enquanto tromboses iliofemorais frequentemente exigem anticoagulação plena e, em situações selecionadas, terapias mais agressivas (trombólise, trombectomia).

Alternativa A: INCORRETA. As veias tibiais são tromboses distais da panturrilha. Apesar de poderem embolizar, o risco de TEP clinicamente relevante é bem menor que nas tromboses proximais. Na prática, muitos casos de TVP tibial são acompanhados com ultrassom seriado quando assintomáticos ou de pequeno calibre, ao invés de tratamentos invasivos imediatos. Então, não é o sítio que mais leva a TEP grave.

Alternativa B: INCORRETA. A veia poplítea é considerada proximal em alguns esquemas e tem risco maior de embolização que as veias tibiais, mas ainda assim o risco de TEP grave é menor do que quando a trombose envolve o segmento ilíaco. Poplítea é importante clinicamente e costuma indicar anticoagulação, mas não é o local de maior associação com TEP maciço.

Alternativa C: CORRETA. Iliofemoral — envolvendo veia ilíaca e/ou veia femoral comum — é o pulo do gato aqui. Esses trombos são volumosos e muito próximos do eixo venoso central, facilitando desprendimento e passagem para o território pulmonar, com maior chance de TEP grave. Além disso, causam edema intenso e têm maior risco de complicações locais (síndrome pós‑trombótica) e sistêmicas, justificando condutas mais enérgicas quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Femoropoplíteo (trombose que envolve veia femoral e poplítea) é claramente proximal e com risco intermediário/alto de embolização, mas, em comparação direta, o envolvimento ilíaco (iliofemoral) tende a elevar ainda mais o risco de embolia pulmonar maciça. Ou seja: importante, perigoso, mas não o mais frequentemente responsável por TEP grave.

Resposta: Alternativa C