Dica do autor: Nesta questão, o ponto decisivo é avaliar se o tratamento materno para sífilis foi adequado e, a partir disso, definir a conduta para o recém-nascido. A mãe recebeu penicilina benzatina 2,4 milhões UI por semana, por 3 semanas, e a última dose foi em 10 de janeiro de 2016. Como o parto ocorreu em 13 de fevereiro de 2016, o tratamento foi concluído mais de 30 dias antes do nascimento, o que, em princípio, permite considerá-lo adequado, desde que tenha sido compatível com o estágio clínico da sífilis e não haja evidência de reinfecção ou falha terapêutica. O recém-nascido está assintomático, tem líquor e radiografia de ossos longos normais e VDRL igual ao materno, ou seja, não há aumento de títulos que sugira infecção ativa no bebê. Nesse cenário, a conduta mais adequada é acompanhamento clínico e sorológico, sem necessidade de tratar imediatamente com penicilina. O seguimento é fundamental para verificar queda progressiva dos títulos não treponêmicos e garantir que não haja manifestação tardia.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina procaína por 7 dias não é o esquema adequado para sífilis congênita. Quando há indicação de tratamento com penicilina procaína, o esquema usual é diário por 10 dias, não por 7 dias. Além disso, neste caso, como o tratamento materno foi adequado e o recém-nascido está assintomático, com investigação normal e VDRL igual ao materno, não há indicação inicial de tratamento.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a melhor conduta. A mãe completou o tratamento com penicilina benzatina mais de 30 dias antes do parto, e o recém-nascido não apresenta sinais clínicos de sífilis congênita. Além disso, os exames complementares estão normais e o VDRL do bebê é igual ao materno, sem título maior que sugira maior probabilidade de infecção. Assim, o manejo adequado é acompanhamento clínico e sorológico, com controle seriado do VDRL até sua negativação ou queda esperada.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilina cristalina intravenosa por 10 dias é indicada quando há maior probabilidade de sífilis congênita, como em recém-nascido sintomático, alteração de líquor, alteração radiográfica, VDRL significativamente maior que o materno ou tratamento materno ausente, inadequado ou realizado menos de 30 dias antes do parto. Esses critérios não estão presentes no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A penicilina benzatina em dose única pode ser considerada em alguns cenários de menor risco, especialmente quando há incerteza quanto ao seguimento. No entanto, diante de tratamento materno adequado, recém-nascido assintomático, exames normais e VDRL igual ao materno, a melhor conduta é apenas seguimento clínico e sorológico. Tratar com dose única não é a alternativa mais adequada quando o acompanhamento está indicado e pode ser garantido.

Resposta: Alternativa B