Dica do autor: Quando o sujeito trabalha com baterias de carro o vilão mais provável é o chumbo. O chumbo (saturnismo) acumula-se gradualmente, prejudica enzimas da síntese do heme e o sistema nervoso central e periférico, e provoca alterações cognitivas, alterações de comportamento, fadiga, astenia e neuropatia motora que progride ao longo dos anos. No quadro crônico vemos frequentemente redução da força (principalmente motor, com déficit distal e, classicamente, “wrist drop”), parestesias, piora da memória, apatia e alterações psicomotoras. Hematologicamente aparece anemia microcítica ou normocítica com basófilos punteados (basophilic stippling) e aumento de protoporfirina eritrocitária; radiologicamente pode haver linha de chumbo em gengiva e em ossos. O diagnóstico confirma‑se pela dosagem de chumbo sérico e da protoporfirina/zPP; o manejo envolve afastamento da exposição, medidas de higiene ocupacional e, conforme níveis e quadro clínico, terapia quelante (succimer oral em casos moderados; EDTA ± dimercaprol em casos graves), além de suporte e reabilitação. Baterias de chumbo-ácido são fonte clássica — por isso, em quem reforma baterias e tem declínio neurológico progressivo ao longo de anos, o pulo do gato é pensar em saturnismo.

Alternativa A: INCORRETA. Silicose é doença pulmonar ocupacional causada pela inalação de partículas de sílica cristalina, típica em mineração, construção civil, mineração de granito, etc. Manifesta-se por tosse, dispneia progressiva e alterações radiológicas pulmonares (padrão intersticial/fibrose) e não por quadro neuropsiquiátrico crônico com neuropatia e astenia isolada. Não é compatível com o conjunto clínico descrito nem com a exposição a baterias.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrarginismo (intoxicação por mercúrio) pode causar tremor, eretismo (alterações de humor, irritabilidade), perda de memória e alterações neurológicas, o que às vezes confunde. Contudo, a exposição ocupacional típica é diferente (mineradores de mercúrio, garimpo, indústria de cloro‑álcalis, alguns processos de mineração e garimpo de ouro) e o quadro costuma ter características como tremor fino, gengivite mercurial e sinais diferentes da neuropatia motora distal típica do chumbo. Além disso, a associação direta com reforma de baterias é muito improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Benzenismo refere‑se à intoxicação crônica por benzeno, que promove mielossupressão, aplasia medular, pancitopenia e aumento do risco de leucemias (particularmente leucemia mieloide). Os sintomas neutros são mais hematológicos (fadiga por anemia, infecções, sangramentos) do que uma neuropatia crônica com redução de força e parestesias. Além disso, a fonte ocupacional típica não é reforma de baterias, mas sim indústrias com solventes, petroquímica e manuseio de produtos à base de benzeno.

Alternativa D: CORRETA. Saturnismo (intoxicação por chumbo) explica perfeitamente: exposição ocupacional em baterias de carro, curso crônico de anos com piora progressiva, sintomas neuropsiquiátricos (irritabilidade, apatia, perda de memória, alteração psicomotora), astenia e neuropatia com dor e parestesia e redução de força. Achados laboratoriais e clínicos compatíveis (anemia com basophilic stippling, aumento do chumbo sérico, sinais clássicos de neuropatia motora distal) confirmam a hipótese, e o tratamento envolve afastamento da exposição e terapia quelante quando indicada.

Resposta: Alternativa D