Dica do autor: Quando você vê dor biliar (cólica), icterícia verdadeira, urina escura e fezes esbranquiçadas junto com dilatação das vias biliares, o pulo do gato é pensar em uma obstrução do fluxo biliar extra-hepático, preferencialmente no colédoco. A icterícia é do tipo conjugada — a bilirrubina já foi conjugada pelo fígado, mas não consegue ser eliminada pelo intestino; daí a colúria (urobilinogênio aumentado na urina) e a acolia fecal (ausência de estercobilina nas fezes). A cólica acontece quando uma pedra impacta transitoriamente o ducto principal, causando dor intensa em cólica, que pode ser intermitente até ocorrer impacto persistente. Na investigação, a ultrassonografia pode mostrar dilatação dos sistemas intra e/ou extra-hepáticos, mas a imagem mais sensível é a colangioressonância (MRCP) — o tratamento definitivo costuma passar por endoscopia terapêutica (CPRE/ERCP) para retirada do cálculo, seguido de colecistectomia quando indicada. Importante: colangite aguda (infecção) é uma complicação possível e traz febre/hipotensão/confusão; doenças crônicas como colangite esclerosante primária têm apresentação progressiva e marcadores laboratoriais de colestase crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistite aguda costuma causar dor contínua e localizada em HCD/epigástrio, sinal de Murphy positivo e sinais inflamatórios (febre, leucocitose). Icterícia franca não é típica, a menos que haja obstrução concomitante do colédoco (colecistite por cálculo com coledocolitíase) ou síndrome de Mirizzi. Não explicaria tão bem a acolia fecal e a colúria isoladamente nem a dilatação difusa das vias biliares.

Alternativa B: CORRETA. Coledocolitíase — presença de cálculos no colédoco — é a explicação clássica para o conjunto: cólica biliar por impacto da pedra, icterícia obstrutiva conjugada, colúria e acolia fecal por bloqueio da excreção biliar e dilatação das vias biliares proximal ao ponto de obstrução. Diagnóstico por imagem e laboratorial é compatível, e a conduta geralmente envolve remoção endoscópica do cálculo (CPRE/ERCP) e planejamento da colecistectomia para evitar recorrência.

Alternativa C: INCORRETA. Colangite aguda (supurada) pode apresentar icterícia, dilatação das vias e alterações da cor das fezes/urina, mas o quadro típico inclui infecção sistêmica — febre alta, calafrios, piora do estado geral e, nos casos graves, hipotensão e confusão (pentade de Reynolds). A presença isolada de cólica biliar sem sinais infecciosos aponta mais para uma obstrução por cálculo do que para colangite estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Colangite esclerosante primária é doença crônica, com história insidiosa de colestase, prurido e alterações progressivas na colangiografia (estrofias e dilatações em “conta de rosário”). Não costuma debutar com cólica biliar aguda nem com o quadro típico de colestase obstrutiva causada por cálculo único no colédoco.

Resposta: Alternativa B