Dica do professor:
Após um diagnóstico de gestação molar, o risco de ocorrer malignização subsequente é alto, motivo pelo qual todas as pacientes são acompanhadas com dosagem seriada de beta-hCG após o esvaziamento uterino.

No caso apresentado na questão, temos uma paciente de 20 anos que realizou tratamento recente para mola hidatiforme completa apresentando:

• elevação dos níveis de beta-hCG após três dosagens semanais consecutivas,
• além de USG apresentando área miometrial hipervascularizada e cavidade uterina com coágulos.

Assim, diante dos achados, devemos pensar que pode estar ocorrendo malignização.

E quando devemos pensar em malignização nas pacientes em seguimento pós-tratamento de mola? Nas seguintes situações:
1) Elevação do beta-hCG por pelo menos duas semanas consecutivas (aumento > 10% em três dosagens);
2) Estabilização do beta-hCG por pelo menos três semanas consecutivas (quatro dosagens);
3) Beta-hCG não negativou após seis meses de acompanhamento;
4) USG com evidência de imagem intramiometrial hipo ou hiperrefringente do tipo "olho de coruja";
5) Índice de resistência ou pulsatilidade das artérias uterinas baixo (menor que 1) e ausência da incisura protodiastólica.

Como a gestante apresenta elevação dos níveis de beta-hCG em três semanas, podemos pensar em malignização e devemos buscar outros focos de metástase, como o pulmão, que representa o principal sítio de metástase nos casos de neoplasia trofoblástica; por isso, a solicitação de uma radiografia de tórax se mostra necessária (lembrar que esse exame também é solicitado no seguimento das pacientes com mola pelo risco de embolização antes e após o esvaziamento uterino, sobretudo na presença de taquipneia, taquicardia, dor torácica, ansiedade e palpitação).

Além disso, deve-se enfatizar que não se faz outro esvaziamento uterino na suspeita de malignização, devido ao risco de perfuração uterina; opta-se então pela realização da quimioterapia (QT), seja ela em monoterapia ou a poliquimioterapia.

Das opções apresentadas, a alternativa A contempla alguns exames que podemos pedir para complementar a investigação de sítios de metástase, além do tratamento de escolha (QT). Lembrar que a curetagem está contra-indicada nesse caso (portanto, alternativa B errada), e a princípio não precisamos de exames mais avançados como ressonância magnética ou videohisteroscopia.