Dica do autor: A leucemia promielocítica aguda (LPA) é uma subclasse da leucemia mieloide aguda caracterizada por um bloqueio de diferenciação no estágio promielocítico, geralmente associado à translocação t(15;17) e ao gene de fusão PML-RARA. O pulo do gato na LPA é que essas células blasticas têm grânulos ricos em substâncias pró-coagulantes e pró-fibrinolíticas; quando se rompem ou se ativam, liberam fatores que disparam tanto a coagulação quanto a fibrinólise, gerando um quadro de coagulação intravascular disseminada (CID) com risco elevado de sangramentos graves (por exemplo, hemorragia intracraniana) e consumo de plaquetas e fibrinogênio. No aspecto laboratorial costuma-se ver trombocitopenia importante, tempo de protrombina e tromboplastina parcial possivelmente alongados, fibrinogênio baixo e D-dímeros elevados. O manejo é dual: tratar urgentemente a LPA (iniciar ATRA o quanto antes, pois reduz muito a mortalidade por sangramento) e suporte hemostático agressivo — reposição de plaquetas, fibrinogênio (crio) e plasma fresco conforme necessidade — até a reversão do processo. Fique ligado: há outras complicações do tratamento como a síndrome de diferenciação, mas a complicação hemorrágica por CID é o grande vilão no início da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência cardíaca não é uma complicação típica inicial da LPA. Embora pacientes com leucemias possam ter complicações cardiovasculares por infecções, anemia grave ou efeitos tóxicos de tratamentos quimioterápicos, a apresentação clássica e a complicação mais frequente associada à LPA é hemorragia por CID, não insuficiência cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência hepática não é a complicação mais característica da LPA. O fígado pode ser acometido em fases avançadas ou por medicações, infecções ou infiltração leucêmica, mas, na prática clínica e para efeito de prova, não é a resposta esperada quando se pergunta pela complicação mais frequente da LPA.

Alternativa C: CORRETA. Coagulação intravascular disseminada é a complicação clássica e mais temida na leucemia promielocítica. A liberação de conteúdo granular dos promielócitos ativa tanto a cascata de coagulação quanto a fibrinólise, levando ao consumo de plaquetas e fibrinogênio e à formação de microtrombos e sangramentos. É essa fisiopatologia que explica a maior mortalidade inicial e a necessidade de intervenção imediata (ATRA + suporte hemostático) na LPA.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalcemia não é uma complicação característica da LPA. Pode ocorrer em contextos específicos (por exemplo, por transfusões maciças ou por quelantes), mas não é o fenômeno fisiopatológico ligado aos promielócitos que justifique a resposta para esta questão.

Alternativa E: INCORRETA. Hipernatremia também não é associada como complicação típica da LPA. Alterações eletrolíticas podem aparecer por várias razões no paciente onco-hematológico, porém não são a característica definidora ou a complicação mais frequente dessa entidade.

Resposta: Alternativa C