Dica do autor: Na fase aguda do AVC isquêmico o objetivo é preservar a penumbra — aquela faixa de tecido potencialmente viável ao redor do núcleo infartado — mantendo perfusão cerebral enquanto minimizamos o risco de transformação hemorrágica. Por isso existe a chamada estratégia de hipertensão permissiva: não baixar a pressão arterial de forma brusca nem rotineira, pois isso pode reduzir perfusão em territórios já precarizados. Por outro lado, há limites claros. Para indicar trombólise sistêmica com alteplase é mandatório que a PA esteja abaixo de 185/110 mm Hg antes do bolus; se estiver acima, precisa reduzir cuidadosamente a pressão antes de aplicar o fibrinolítico. Para pacientes que não receberão reperfusão imediata, a conduta é geralmente expectante — só se inicia redução medicamentosa quando a PA é persistentemente muito alta (limiar clássico: >220 mm Hg sistólica ou >120 mm Hg diastólica) ou há indicação clínica (insuficiência cardíaca, dissecção aórtica, crise hipertensiva com dano de órgão alvo, encefalopatia hipertensiva). Quando houver necessidade de baixar, faz‑se de forma controlada (redução inicial de ~15–25% ou até o alvo desejado) usando fármacos IV tituláveis como nicardipina ou bolus de labetalol, evitando queda rápida que prejudique a perfusão. Em suma: a tolerância à hipertensão existe, mas há limites e, se candidato à trombólise, a pressão deve estar nos níveis seguros antes de iniciar a terapia.

Alternativa A: INCORRETA. A frase dá a entender que, sem co‑morbidades, podemos aceitar PA de 200/130 como normal no AVC agudo — isso não é verdade. Embora se admita hipertensão permissiva, existem limiares para intervenção. Uma PA sistólica de 200 pode ficar dentro do que alguns tolerariam, mas a diastólica de 130 ultrapassa o limiar de 120 mm Hg que costuma indicar tratamento em pacientes que não vão receber reperfusão; logo, não dá para simplesmente “tolerar” sem avaliação e, possivelmente, redução controlada.

Alternativa B: CORRETA. O enunciado traz pressão arterial de 200/130 — valores que impedem a indicação imediata de trombólise sistêmica, pois o protocolo exige que a PA esteja menor que 185/110 antes do bolus do alteplase. Assim, enquanto a pressão não for reduzida de forma segura até os limites aceitos, a trombólise não pode ser administrada. Importante: reduzir para o alvo deve ser feito com fármaco IV titulável e com cuidado para não precipitar piora isquêmica.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa sugere que só se propõe redução pressórica na presença de patologia associada — isso é impreciso. Mesmo na ausência de comorbidades, a conduta depende dos valores obtidos e da possibilidade de reperfusão. Se o paciente for candidato à trombólise, precisa reduzir a PA para 220/120) ou quando houver evidência de dano a órgãos — não é necessário esperar outra patologia associada para agir.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de “tolerar aumento por 72 horas” é arriscada e equivocada. Não se recomenda manter cifras pressóricas tão elevadas por dias; hipertensão severa e sustentada aumenta risco de edema cerebral, transformação hemorrágica e complicações sistêmicas. A hipertensão permissiva é útil nas primeiras horas para manter perfusão, mas o controle deve ser individualizado e iniciado quando ultrapassados os limiares ou quando houver indicação clínica, não simplesmente adiar por 72 horas.

Resposta: Alternativa B