Dica do autor: O Doppler da artéria umbilical é o atalho que o obstetra usa para avaliar a resistência placentária e a perfusão fetal. Num exame normal há fluxo diastólico antegrado contínuo — isso significa baixa resistência placentária e boa troca gasosa. À medida que a insuficiência placentária avança, o índice de pulsatilidade (PI) e o índice de resistência (IR) aumentam, primeiro diminuindo o fluxo diastólico, depois levando à ausência de fluxo diastólico e, no estágio mais grave, ao fluxo diastólico reverso (REDF). O REDF na artéria umbilical é uma sinalização de ameaça iminente à viabilidade fetal: alta mortalidade perinatal, risco de sofrimento agudo e de óbito intrauterino. Nesse cenário, a conduta costuma ser intervenção imediata (parto), ponderando tentativa de estabilização materna e, quando houver alguns minutos a horas, a administração de corticoterapia e preparo neonatal, mas sem postergar o parto por vigilância prolongada. Fique ligado: achados como incisura protodiastólica referem-se tipicamente às artérias uterinas; a onda “a” reversa diz respeito ao ducto venoso (circulação venosa central), não à artéria umbilical. O pulo do gato é saber que fluxo diastólico ausente ou reverso na artéria umbilical = placenta muito resistente = hora de resolver o problema fora do útero.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a vitalidade fetal está preservada não bate com o traçado mostrado. Se o exame demonstra ausência ou mais ainda reversão do fluxo diastólico na artéria umbilical, isso traduz insuficiência placentária avançada e alto risco de sofrimento e óbito fetal. Não se pode inferir vitalidade preservada apenas olhando para esse padrão Doppler.

Alternativa B: CORRETA. Com fluxo diastólico ausente ou reverso na artéria umbilical, a conduta é acelerar o parto, pois trata‑se de sinal de comprometimento hemodinâmico grave. Aos 32 semanas há potencial de sobrevida neonatal aceitável e a prioridade é evitar perda fetal; quando possível, organiza‑se corticoterapia e suporte neonatal, mas sem adiar decisão de terminar a gestação diante de fluxo diastólico reverso.

Alternativa C: INCORRETA. A incisura protodiastólica (notch) é um achado típico das artérias uterinas no estudo Doppler maternal e está relacionada à resistência uteroplacentária, principalmente em fases iniciais da pré‑eclâmpsia/insuficiência placentária. Não é característico do traçado da artéria umbilical mostrado na imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a circulação uteroplacentária apresenta baixo índice de resistência é o oposto do que o traçado indica. O padrão com redução ou reversão do fluxo diastólico sinaliza resistência aumentada — ou seja, alto IR/PI — e má perfusão placentária.

Alternativa E: INCORRETA. A onda “a” reversa é achado do ducto venoso (vena umbilical/átrio direito) e reflete disfunção cardiocirculatória fetal central. Embora grave, não se confunde com o traçado da artéria umbilical; a imagem apresentada mostra padrão arterial (fluxo diastólico comprometido), não o refluxo “a” do ducto venoso.

Resposta: Alternativa B