Dica do autor: Candidemia em paciente crítico é assunto que não dá para vacilar: bate o olho e já pensa em fonte intravascular e tratamento sistêmico imediato. O pulo do gato é entender que candidemia raramente é “passageira” quando há cateter venoso central (CVC) e quadro grave — esse dispositivo é uma via de entrada e um sítio de formação de biofilme que mantém a infecção. Querendo pegar o raciocínio clínico: sempre remover foco quando possível e iniciar antifúngico intravenoso de forma precoce. Na prática, a escolha do antifúngico depende da espécie (C. albicans tende a ser sensível ao fluconazol), da gravidade do doente e da função renal; antifúngicos como os equinocandinos são frequentemente preferidos em doentes hemodinamicamente instáveis por serem fungicidas e terem baixo risco de nefrotoxicidade, mas o fluconazol IV continua sendo uma opção adequada para C. albicans sensível, especialmente quando a remoção do cateter é feita e há possibilidade de ajuste posterior conforme cultura e susceptibilidade. Evite simplesmente “observar” uma candidemia documentada em UTI — isso aumenta mortalidade. E cuidado com anfotericina B convencional em rim comprometido: tem alta nefrotoxicidade e não é a melhor opção inicial nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Retirar o catéter venoso central é correto, mas "observar" candidemia documentada em paciente grave é perigoso. Candidemia exige tratamento antifúngico sistêmico imediato, não conduta expectante. O risco de disseminação e de óbito é elevado; portanto não dá para apenas monitorar.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar fluconazol é apropriado para C. albicans sensível, mas manter o cateter no lugar é um erro quando ele é o provável foco. O biofilme no CVC protege o fungo e compromete a erradicação da infecção; a remoção do cateter aumenta a chance de cura.

Alternativa C: CORRETA. Retirar o CVC e iniciar fluconazol EV combina as duas medidas essenciais: controle do foco e terapia antifúngica sistêmica. Fluconazol IV atua bem contra C. albicans suscetível e é uma opção razoável quando o microrganismo é essa espécie e há possibilidade de monitorar susceptibilidade — além de ser menos nefrotóxico que a anfotericina convencional, fator importante com creatinina elevada. Lembre-se, na prática você pode optar por um equinocandino em paciente instável, mas entre as alternativas dadas, esta é a conduta adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Não retirar o cateter é inaceitável se ele é a fonte provável. Além disso, anfotericina B convencional tem alta toxicidade renal — péssima escolha em paciente com creatinina de 2 mg/dL. Mesmo a formulação lipossomal, menos nefrotóxica, não justifica manter o CVC quando a remoção é possível.

Resposta: Alternativa C