Dica do autor: Amniorrexe prematura (ruptura prematura das membranas antes de 37 semanas) é uma síndrome clínica que exige avaliado rápido e raciocínio clínico: o diagnóstico é, em grande parte, clínico — presença de perda de líquido amniótico, achados ao exame especular (pooling), teste da ferning e teste de nitrazina quando disponíveis, além de testes mais modernos (detecção de IGFBP-1 ou PAMG-1) que aumentam a acurácia. O pulo do gato no manejo é equilibrar risco de prematuridade versus risco de infecção materno-fetal. Em PPROM com intervalo para parto, recomenda-se conduta expectante controlada (quando indicada), uso de corticoterapia para maturação fetal em <34 semanas, antibioticoterapia de latência para prolongar o período entre ruptura e trabalho de parto e redução de infecção (esquemas à base de ampicilina + eritromicina são clássicos para latência) e, quando indicado, profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (GBS) — esta última com penicilina cristalina IV, porém apenas durante o período intraparto quando houver indicação (colonização previa, trabalho de parto, ou procedimentos intraparto). Exame de toque digital deve ser evitado porque aumenta risco de infecção; prefira especulo estéril e exames laboratoriais/monitorização. Por fim, ultrassonografia pode ajudar, mas um volume de líquido amniótico “normal” não exclui vazamento intermitente ou pequeno; o diagnóstico é clínico e baseado em testes específicos, não apenas na USG.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que o toque digital deve ser evitado (I) está correto: toque vaginal sem indicação aumenta risco de corioamnionite e só deve ser realizado quando absolutamente necessário (por exemplo, avaliação de dilatação em trabalho de parto ativo). A associação frequente entre ruptura prematura das membranas e infecção intra-amniótica (III) também é correta — a rotura favorece migração ascendente de microrganismos e chorioamnionite é uma complicação comum, especialmente se o período de latência for prolongado. Assim, a combinação I e III é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui I e III que são verdadeiras, mas acrescenta IV — que é falsa. Ultrassonografia com volume amniótico normal não exclui ruptura das membranas: o líquido pode vazar de forma intermitente, ou a avaliação por AFI/LI pode não captar pequenas perdas. Portanto, a presença de volume normal na USG não afasta o diagnóstico; o raciocínio deve priorizar sinais clínicos e testes específicos.

Alternativa C: INCORRETA. Traz I (correta) e II (incorreta). A afirmação II diz que pacientes sem trabalho de parto devem receber penicilina G cristalina desde a internação para profilaxia de GBS — isso está errado: a profilaxia com penicilina cristalina é intraparto, quando há indicação (colonização conhecida, histórico de RN com GBS, trabalho de parto prematuro com status desconhecido, febre intraparto etc.). Iniciar penicilina IV rotineiramente ao internar uma paciente com PPROM sem trabalho de parto não é a prática padrão; o que se indica para manejo de latência são esquemas antibióticos específicos (p.ex. ampicilina + eritromicina, quando indicado), além de vigilância e corticoterapia conforme a idade gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Contém II (incorreta), III (correta) e IV (incorreta). Ou seja, tem duas afirmações erradas: a profilaxia com penicilina G IV ao internar (quando não há trabalho de parto) não é a conduta de rotina, e a USG com líquido normal não exclui ruptura. Assim, a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa A