Dica do autor: Quando a pele genital apresenta úlceras, o pulo do gato é avaliar dor, bordas, base da lesão, secreção e presença de adenopatia. Úlceras dolorosas, com base purulenta, bordas irregulares/solapadas ("soft, undermined edges") e tendência a sangrar orientam fortemente para infecção por Haemophilus ducreyi — o cancroide. Além disso, o contato sexual recente e adenopatias inguinais dolorosas, eventualmente supuradas, fortalecem o quadro. Para fechar o diagnóstico, a avaliação clínica é prioritária, complementada por exames dirigidos (quando disponíveis) como PCR/cultura; no entanto, em prática, muitas vezes trata-se empiricamente e faz-se o rastreio de outras DSTs associadas. No manejo, trate com antibiótico eficaz contra H. ducreyi (dose única preferencial em adultos) e rastreie/trate parceiros, além de testar para HIV e sífilis. Fique ligado: sempre considerar diagnóstico diferencial, porque algumas doenças podem se sobrepor clinicamente, mas a combinação dor + secreção purulenta + bordas solapadas é o mistério desvendado do cancroide.

Alternativa A: CORRETA. Cancroide (Haemophilus ducreyi) costuma causar úlceras dolorosas, com base purulenta, bordas irregulares/solapadas e sangramento fácil. São frequentemente múltiplas, e podem vir acompanhadas de adenopatias inguinais dolorosas que supuram. Esse conjunto de sinais é clássico e casa bem com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis primária produz uma única úlcera (cancro) classically indolor, de base limpa, bordas endurecidas (induração) e sem secreção purulenta. Sangramento não é uma característica proeminente. A dor e a secreção purulenta do caso afastam fortemente sífilis.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes genital causa úlceras dolorosas, frequentemente múltiplas, mas o quadro típico começa como vesículas que se rompem formando pequenas úlceras rasas sobre base eritematosa; a secreção purulenta e as bordas solapadas com sangramento fácil não são características típicas. Além disso, o padrão vesicular prévio e recidivas orientam para herpes.

Alternativa D: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) costuma manifestar-se por uma lesão inicial discreta e muitas vezes indolor que passa despercebida, seguida de adenopatia inguinal dolorosa e inflamatória (bubões). O quadro de úlceras purulentas e sangrantes com bordas solapadas não é o padrão inicial do LGV.

Alternativa E: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale, Klebsiella granulomatis) apresenta úlceras vegetantes, rosadas ou "carne de galinha", geralmente indolores, com tendência a sangrar ao debridir, mas sem adenopatia marcada (ou com adenopatia não supurativa). A dor e a secreção purulenta que predominam no enunciado tornam o diagnóstico de donovanose improvável.

Resposta: Alternativa A