Dica do autor: O quadro descrito — criança com hipotonia difusa e movimentos involuntários abruptos, breves, contorsivos e que envolvem face, tronco e mãos — é clássico para coreia, especialmente a coreia de Sydenham no contexto pediátrico. A coreia resulta de disfunção do estriado por mecanismos autoimunes pós-infecção estreptocócica, levando a descargas motoras desorganizadas e movimentos rápidos, não rítmicos e de caráter contorsivo. No manejo agudo, o objetivo é controlar os movimentos que comprometem a função e a segurança do paciente; para isso, bloqueadores dopaminérgicos (antipsicóticos típicos) são eficazes porque reduzem a hiperatividade dopaminérgica no estriado. Haloperidol é a escolha clássica e bem estudada para casos moderados a graves de coreia de Sydenham. Outras medidas complementares incluem suporte clínico, tratamento da infecção estreptocócica ativa quando presente e profilaxia antibiótica para prevenir recidivas; em casos refratários, anticonvulsivantes e antipsicóticos atípicos podem ser considerados, sempre pesando riscos e benefícios em pediatria. Fique ligado: diferenciar coreia de outras hipercinesias (mioclonias, tique, distonia) é o pulo do gato para escolher a droga certa.

Alternativa A: INCORRETA. Triexifenidil (trihexifenidil) é anticolinérgico usado principalmente para parkinsonismo e algumas distonias, pois atua corrigindo o desequilíbrio colinérgico-dopaminérgico nos gânglios da base em situações de deficiência dopaminérgica. Na coreia, onde há hiperatividade dopaminérgica relativa, anticolinérgicos não são efetivos e podem até piorar a clínica ou trazer efeitos anticolinérgicos indesejáveis em crianças (confusão, retenção urinária, boca seca). Ou seja: não é a escolha correta.

Alternativa B: INCORRETA. Clozapina é um antipsicótico atípico reservado para casos refratários de psicose devido ao risco de agranulocitose e necessidade de monitorização laboratorial intensa. Embora antipsicóticos atípicos possam reduzir coreias em alguns contextos, clozapina não é uma opção de primeira linha para coreia em pediatria por seu perfil de segurança e porque existe alternativa eficaz e mais estabelecida (haloperidol). Além disso, não traz vantagem clara sobre hidroxidopamina/haloperidol para esse quadro agudo.

Alternativa C: CORRETA. Haloperidol é a resposta correta. É um bloqueador dopaminérgico potente que reduz os movimentos coreicos, sendo historicamente a droga de escolha na coreia de Sydenham pediátrica e em outras coreias agudas. Age diminuindo a transmissão dopaminérgica no estriado, controlando efetivamente os movimentos involuntários. Tem perfil conhecido de efeitos adversos (extrapiramidais, sedação, prolongamento do intervalo QT em alguns casos), por isso é usado na menor dose eficaz e com monitorização adequada — mas no fim das contas, é a opção indicada para controlar esse tipo de hipercinesia.

Alternativa D: INCORRETA. Fenobarbital é um barbitúrico com ação sedativa e anticonvulsivante; historicamente foi usado em alguns distúrbios motores, mas não é indicado para tratamento específico da coreia. Pode trazer sedação excessiva e depressão respiratória, além de não atacar o mecanismo fisiopatológico subjacente (disfunção dopaminérgica estriatal). Portanto, não é escolha adequada aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Carbamazepina é útil em algumas hipercinesias paroxísticas e em certos tipos de movimentos (além de ser estabilizador de humor e antiepiléptico), e pode ter algum papel em coreias crônicas ou refratárias; entretanto, não é a primeira escolha na coreia de apresentação típica pediátrica. Na prática, carbamazepina não tem o mesmo efeito comprovado e imediato que o bloqueio dopaminérgico com haloperidol para esse quadro agudo.

Resposta: Alternativa C