Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir um quadro hipertensivo gestacional com sinais de gravidade e reconhecer os sinais de restrição de crescimento fetal (RCF). Pré‑eclâmpsia é hipertensão que surge após 20 semanas com proteinúria ou sinais de lesão de órgão-alvo; as formas graves se manifestam por PA ≥160/110 mmHg, cefaleia intensa, alterações visuais, dor epigástrica, alterações laboratoriais (plaquetas baixas, creatinina aumentada, enzimas hepáticas elevadas) ou edema generalizado por extravasamento endotelial. RCF reflete insuficiência placentária e costuma se traduzir na discrepância entre a idade gestacional e a altura uterina (regra prática: altura uterina em cm aproximadamente igual às semanas ±2), oligodrâmnio e alterações Doppler fetais. Edema unilaterais, dolorosos e calor local apontam para trombose venosa profunda; hipertensão crônica (HAC) é doença preexistente ao embarazo ou diagnosticada antes de 20 semanas. Em resumo: paciente com 31 semanas, PA 180/110 e cefaleia tem quadro hipertensivo gestacional grave — e a altura uterina de 23 cm sugere fetos pequenos para a idade gestacional, ou seja, RCF.

Alternativa A: INCORRETA. “Pré-eclâmpsia superajuntada” pressupõe hipertensão crônica prévia à gestação ou detectada antes de 20 semanas, com posterior piora por pré-eclâmpsia — o enunciado não relata história prévia de hipertensão. A presença de edema bilateral e sem dor, associada à hipertensão grave e cefaleia, é compatível com pré-eclâmpsia, não com trombose venosa profunda, que costuma ser unilateral, dolorosa e com sinais inflamatórios locais. Portanto a combinação proposta não se encaixa no cenário.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão grave (PA 180/110) com cefaleia em 31 semanas é altamente sugestiva de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. A discrepância entre IG e altura uterina (31 semanas vs 23 cm) é um achado clássico de suspeita de crescimento fetal restrito por insuficiência placentária. Edema importante apoia a ideia de disfunção endotelial. Assim, as principais hipóteses concomitantes mais prováveis são pré-eclâmpsia e RCF, sendo esse o diagnóstico que melhor explica o conjunto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Idade materna avançada (42 anos) é um fator de risco obstétrico, mas não é, por si só, um diagnóstico que explique esses achados agudos. HAC (hipertensão arterial crônica) necessita de evidência prévia ou diagnóstico antes de 20 semanas — não há informação nesse sentido. O item acerta ao citar RCF como possibilidade, mas erra ao supor HAC sem base, por isso incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como nas alternativas anteriores, a presença de hipertensão crônica não está confirmada no enunciado; “pré-eclâmpsia superajuntada” remete à sobreposição de pré-eclâmpsia em hipertensão crônica e, novamente, falta histórico prévio. A inclusão de trombose venosa profunda é inadequada diante de edema simétrico bilateral sem dor ou sinais inflamatórios. Logo, essa tríade não é a melhor explicação para o quadro.

Resposta: Alternativa B