Dica do autor: Gestante com história pregressa de trombose venosa profunda entra automaticamente em um grupo de risco aumentado para recorrência durante a gestação, por causa do estado pró-trombótico fisiológico da gravidez (alterações hemostáticas, estase venosa e lesão endotelial associada). O que importa na prática é estratificar o risco: episódios antigos e únicos, especialmente se relacionados a fatores temporários e sem trombofilias de alto risco, costumam receber profilaxia com heparina de baixo peso molecular (HBPM) em dose profilática durante a gestação e por 6 semanas no puerpério; episódios recentes, recorrentes, provocados por trombofilias de alto risco (ex.: deficiência de antitrombina, dupla heterozigose/APS) ou eventos ocorridos sob anticoagulação exigem estratégia mais agressiva (dose terapêutica). O pulo do gato é não subestimar: gestação é período de risco aumentado e a conduta é preventiva — iniciar HBPM profilática quando há história prévia de TVP isolada distante no tempo é medida razoável e amplamente utilizada. Evita-se varfarina na gestação; AAS não substitui anticoagulação para prevenção de TVP; o rastreio de Streptococcus agalactiae é feito no terceiro trimestre; exames de rotina do 1º trimestre são necessários, mas não resolvem o risco trombótico. Planejamento da dose, vigilância para sangramento e orientação sobre compressão e mobilização também são importantes.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar sobre risco de prematuridade e introduzir AAS — Essa alternativa mistura conceitos: AAS pode reduzir risco de pré-eclâmpsia em gestantes de alto risco, mas não tem eficácia para prevenir trombose venosa na gestação. Além disso, a conduta principal diante de história prévia de TVP é pensar em anticoagulação profilática (HBPM) e não em aspirina. Logo, oferecer apenas informação sobre prematuridade e AAS é falho do ponto de vista da prevenção de recorrência trombótica.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas solicitar a rotina de primeiro trimestre — Fazer exames de rotina (sorologias, hemograma, função renal, glicemia, USG de datagem) é importante, mas não é suficiente. A história de TVP prévia exige tomada de decisão ativa sobre profilaxia antitrombótica durante a gestação e puerpério. Postergar ou limitar-se à rotina inicial pode expor a paciente a risco desnecessário de recorrência.

Alternativa C: INCORRETA. Colher cultura para Streptococo — O rastreio para Streptococcus agalactiae (cultura de swab vaginal/retal) faz-se rotineiramente no terceiro trimestre (35–37 semanas) para orientar profilaxia intraparto, não no primeiro trimestre, e em todo caso não tem relação com prevenção de trombose. Portanto, não é a conduta relevante neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. (nota: esta alternativa existe se houver 4 opções; aqui corresponde à penúltima opção fornecida) — Sem conteúdo aplicável ou é redundante com a alternativa correta. Se fosse algum outro procedimento isolado, também estaria inadequado frente à necessidade de iniciar anticoagulação profilática.

Alternativa E: CORRETA. Introduzir heparina dose profilática — Essa é a conduta mais apropriada para gestante com história prévia de TVP distante no tempo (5 anos) e sem indicação de anticoagulação contínua: iniciar HBPM em dose profilática durante a gestação e manter por 6 semanas após o parto, com ajuste de dose pelo peso e monitorização clínica para sangramento. Evita-se varfarina e optar por HBPM por segurança fetomaterna. Também é razoável avaliar investigação complementar (trombofilias) dependendo do contexto, mas isso não atrasa o início da profilaxia quando indicada.

Resposta: Alternativa E