Dica do autor: A síndrome nefrótica por lesão mínima é caracterizada por proteinúria intensa e seletiva (predominantemente albumina), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. No exame de urina qualitativo (fita reagente) a proteinúria costuma aparecer como 3+ ou 4+, o que corresponde à faixa nefrótica quando confirmado por quantificação (relação proteína/creatinina urinária >3,5 g/g ou proteinúria de 24 h >3,5 g). A creatinina sérica, em regra, permanece normal na forma típica, a não ser que haja complicações ou lesão renal aguda concomitante. Os níveis de C3 e C4 costumam estar normais — redução de complemento sugere outro diagnóstico (ex.: glomerulonefrites proliferativas ou etiologias imunes). Já o quadro lipídico é de aumento do colesterol total, LDL e triglicerídeos devido à síntese hepática compensatória pela perda proteica. Um pulo do gato: bater o olho e saber que perda maciça de albumina + colesterol alto + fita com 3–4 cruzes é padrão de síndrome nefrótica, e na lesão mínima espera-se resposta favorável aos corticóides.

Alternativa A: CORRETA. “Proteinúria de 3 ou 4 cruzes.” A fita reagente detecta proteinúria de forma semiquantitativa; 3+ e 4+ indicam proteinúria intensa, compatível com proteinúria em faixa nefrótica. Na lesão mínima essa é a principal característica laboratorial no rastreio. Importante lembrar que a confirmação se faz por quantificação (PCR urinária ou proteinúria de 24 h) e que a perda é predominantemente albumina (proteinúria seletiva).

Alternativa B: INCORRETA. “Creatinina sérica diminuída.” Não é achado típico. A creatinina tende a ficar normal em pacientes com síndrome nefrótica por lesão mínima; só aumenta se houver diminuição da TFG ou lesão aguda associada. Valores diminuídos de creatinina sérica são raros e geralmente relacionados a baixa massa muscular ou erro laboratorial, não à fisiopatologia da lesão mínima.

Alternativa C: INCORRETA. “Níveis séricos de C3 e C4 diminuídos.” Na lesão mínima os componentes do complemento (C3, C4) costumam estar normais. Redução do complemento orienta para outras glomerulopatias (por exemplo, glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia por imunocomplexos ou glomerulonefrite pós-infecção) e não para lesão mínima.

Alternativa D: INCORRETA. “Colesterol sérico diminuído.” É o oposto do esperado. A perda urinária de albumina estimula a síntese hepática de lipoproteínas; por isso na síndrome nefrótica há hiperlipidemia marcada (colesterol total e LDL elevados). Colesterol baixo não faz sentido nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. “Triglicérides séricos diminuídos.” Também incorreto. Triglicerídeos e outros lipídios plasmáticos costumam estar aumentados na síndrome nefrótica por estímulo compensatório hepático e alterações no metabolismo lipídico, não diminuídos.

Resposta: Alternativa A