Dica do autor: Em lactentes, a intussuscepção é uma emergência abdominal clássica e tem apresentação bem característica: episódios paroxísticos de dor abdominal intensa (o bebê chora, se contorce e puxa as pernas), vômitos e eliminação de fezes muco-sanguinolentas — o famigerado quadro de "geléia de groselha". O mecanismo mais comum é a invaginação íleo-cecal, em que um segmento intestinal "entra" no adjacente, levando à obstrução e comprometimento vascular da parede intestinal. No exame físico pode haver massa abdominal palpável em forma de salsicha e, no toque retal, presença de muco com sangue. O diagnóstico é feito rapidamente por ultrassonografia (sinal do alvo) e o tratamento inicial, quando não há sinais de perfuração ou peritonite, é a redução enema (ar ou hidrostático) sob controle radiológico; caso contrário, cirurgia. O pulo do gato é reconhecer os episódios paroxísticos de dor associados à eliminação muco-sanguinolenta em lactentes entre 2 e 12 meses — bater o olho e saber que é intussuscepção.

Alternativa A: INCORRETA. A intolerância à proteína do leite de vaca (APLV) pode causar enterite com muco e sangue em fezes, irritabilidade e vômitos, especialmente em lactentes, mas costuma ter curso mais crônico ou subagudo, com regurgitação persistente, alergias cutâneas e piora associada à ingestão contínua de leite de vaca. Não costuma provocar episódios paroxísticos de cólica intensa com intervalos de calma tão marcantes como na intussuscepção.

Alternativa B: INCORRETA. Doença celíaca não é compatível com esse quadro agudo em lactente de 4 meses: exige exposição e imunomedição ao glúten, costuma manifestar-se com diarreia crônica, má nutrição e atraso no ganho de peso, e aparece mais tardiamente. Não provoca cólicas paroxísticas com sangue de forma súbita como descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A enterocolite necrotizante (ECN) é tipicamente doença do período neonatal, principalmente em recém‑nascidos prematuros, com distensão abdominal, sangue nas fezes, sinais sistêmicos e alterações radiográficas (pneumatoses). Em um lactente de 4 meses saudável, sem história neonatal compatível, ECN é improvável.

Alternativa D: CORRETA. Invaginação intestinal é exatamente o diagnóstico mais provável: quadro clássico de cólicas intermitentes e intensas, vômitos, irritabilidade e presença de muco sanguinolento ao toque retal. É a situação em que se deve agir rápido — ultrassom confirma e redução por enema é indicada na maioria dos casos sem sinais de peritonite.

Alternativa E: INCORRETA. Gastroenterite por E. coli (ou outra enteroinvasiva) pode causar vômitos e às vezes fezes sanguinolentas, mas tende a provocar diarreia contínua e não o padrão de dor paroxística com episódios e remissão entre as crises. Além disso, a idade e a apresentação clássica favorecem muito mais intussuscepção.

Resposta: Alternativa D