Dica do autor: Em oclusões arteriais agudas do intestino, o padrão anatômico de isquemia segue a distribuição das artérias mesentéricas. A artéria mesentérica superior (AMS) irriga a maior parte do intestino delgado (jejuno e íleo) e partes do cólon direito (cólon ascendente e porção proximal do cólon transverso) através de ramos como artéria jejunal/ileal, artéria ileocólica e artéria cólica direita. Na prática clínica, um início súbito de dor abdominal intensa em paciente com arritmia sugere êmbolo arterial sistêmico que costuma se alojar na AMS, especialmente em sua porção proximal, causando necrose extensa do jejuno, íleo e porção direita do cólon. Já a artéria mesentérica inferior supre o cólon esquerdo distal (porção distal do transverso, descendente, sigmoide e reto superior) e o tronco celíaco irriga estruturas do trato digestivo superior (estômago, duodeno proximal até a ampola, fígado, baço, pâncreas) — portanto, não explicariam necrose de jejuno e íleo. Um item teste pode trazer uma “artéria mesentérica média” como distração: não existe no plano anatômico clássico, outro artifício para testar se você sabe bater o olho na distribuição vascular.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria mesentérica inferior (AMI) irriga o cólon distal: porção distal do cólon transverso, cólon descendente, sigmoide e reto superior. Uma oclusão isolada da AMI provocaria isquemia do lado esquerdo do intestino grosso, não necrose difusa de jejuno e íleo. Logo, não explica o achado cirúrgico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. "Artéria mesentérica média" é uma armadilha: na anatomia clássica não existe essa artéria separada. O que há são ramos da AMS (jejunal, ileal, ileocólica, cólica direita) e da AMI. Essa alternativa serve só para confundir — se você conhece a anatomia, elimina rápido.

Alternativa C: CORRETA. A artéria mesentérica superior irriga todo o jejuno e íleo e também o cólon direito (cólon ascendente e porção proximal do transverso) através dos seus ramos terminais. Uma oclusão proximal da AMS causa isquemia extensa do intestino delgado e comprometimento do cólon ascendente, exatamente o quadro operatório descrito. Em pacientes com arritmias, o mecanismo mais comum é embolia arterial que oclui a AMS, com quadro clínico típico de dor abdominal súbita e intensa seguida de rápida evolução para necrose intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. O tronco celíaco nutre estruturas do trato gastrointestinal proximal (estômago, fígado, baço, pâncreas e porção proximal do duodeno). Sua oclusão não causaria necrose de jejuno, íleo e cólon ascendente. Portanto, não é compatível com o achado cirúrgico.

Resposta: Alternativa C