Dica do autor: Quando o quadro respiratório começa já nos primeiros meses de vida e persiste com tosse geralmente úmida/produ­tiva, baixa estatura/ganho de peso e episódios repetidos de infecção respiratória, o pulo do gato é pensar em uma causa genética e sistêmica — a fibrose cística. Bater o olho e saber: início neonatal/infantil precoce + tosse crônica produtiva + história de internações respiratórias na vida neonatal/infantil + sinais de má nutrição/insuficiência pondero-estatural e alterações radiológicas consistentes (hiperinsuflação discreta, bronquiectasias precoces em TC) apontam fortemente para disfunção do CFTR. No dia a dia, a investigação inclui teste do suor (cloro/sódio elevados), pesquisa genética do CFTR, avaliação da insuficiência pancreática (elastase fecal) e cultura de vias aéreas para germes típicos (Staphylococcus aureus, Pseudomonas). O manejo respiratório envolve higiene brônquica, antibióticoterapia dirigida nas exacerbações, vacinação, e intervenções nutricionais e pancreáticas quando indicadas. Fique ligado: asma e refluxo podem causar tosse crônica em lactentes, mas raramente explicam o conjunto clínico de início neonatal com comprometimento do crescimento e infecções repetidas.

Alternativa A: CORRETA. Fibrose cística casa com o perfil apresentado: tosse desde muito cedo (primeiro mês), evolução crônica com períodos produtivos, baixa estatura/desnutrição leve, hiperinsuflação discreta ao RX e história de internação precoce por pneumonia. Esse conjunto — especialmente o início neonatal/infantil e as infecções respiratórias recorrentes — é altamente sugestivo de CF. A confirmação se faz por teste do suor e/ou pesquisa de mutações no gene CFTR, além da avaliação da insuficiência pancreática e culturas de secreção respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Asma brônquica em lactentes costuma apresentar sibilância recorrente, história de atopia familiar, episódios episódicos e boa resposta a broncodilatadores/inalação; raramente apresenta tosse produtiva desde o primeiro mês de vida nem leva tão precocemente a internações por pneumonia e desnutrição. A hiperinsuflação isolada pode ocorrer na asma, mas o quadro global — início no primeiro mês, infecções repetidas e comprometimento do crescimento — não é típico de asma primária.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia é, em geral, um evento agudo com febre alta, clínica focal e radiografia mostrando consolidação localizada; não explica uma história de tosse contínua desde o primeiro mês de vida com períodos intercalados e quadro nutricional comprometido. A internação prévia por pneumonia é um dado importante, mas é mais compatível como parte do padrão de infecções recorrentes da fibrose cística do que como diagnóstico único explicativo do quadro crônico atual.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumopatia por refluxo gastroesofágico pode causar tosse crônica e eventos aspirativos, especialmente em lactentes com regurgitação e vômitos; entretanto, costuma haver história de regurgitação/engasgo, e não é a principal causa de infecções respiratórias repetidas desde o primeiro mês com falha de ganho tão precoce. Além disso, a presença de hiperinsuflação discreta e a história de internação precoce orientam mais para uma doença de vias aéreas crônica e genética, como fibrose cística.

Resposta: Alternativa A