Dica do autor: No pediatra, a infecção do trato urinário (ITU) é frequente e pode se apresentar de forma atípica em crianças pequenas — febre isolada, vômitos, dor abdominal e alteração do comportamento alimentar já são sinais que devem acender o alerta. O diagnóstico combina clínica, presença de piúria no exame de urina e urocultura com contagem bacteriana significativa. O pulo do gato é lembrar que o valor de corte da urocultura depende do método de coleta: para jato médio costuma-se usar 10^5 UFC/mL como referência clássica; para mostra obtida por punção suprapúbica ou cateterismo, valores muito menores (≥10^2–10^3 UFC/mL) já são considerados significativos. Piúria confirma inflamação do trato urinário, mas não diferencia topografia (alto versus baixo). Em termos de epidemiologia, após o período neonatal a proporção de casos é maior em meninas; nos primeiros meses de vida, meninos — especialmente não circuncidados — têm risco relativo aumentado. Quanto à conduta, crianças febris com suspeita de ITU graves ou descompensadas devem ser hospitalizadas e receber antibioticoterapia parenteral; já as que estão em bom estado geral, hidratadas e toleram via oral podem receber terapia oral direcionada pelo antibiograma. Cefalexina é uma das opções orais adequadas contra E. coli sensível, desde que o quadro clínico permita manejo ambulatorial e haja acompanhamento e resposta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que entre crianças de 2 anos a ITU é mais comum em meninos não procede. Depois do período neonatal e lactente inicial, a maior parte das ITUs ocorre em meninas devido a fatores anatômicos e hormonais; os meninos têm maior prevalência apenas nos primeiros meses de vida, especialmente se não circuncidados. Portanto, para um menino de 2 anos, não é o padrão epidemiológico esperar maior incidência que nas meninas.

Alternativa B: INCORRETA. Se interpretarmos o enunciado como urocultura com 10^5 UFC/mL, essa contagem não é baixa — é o limiar clássico para considerarmos uma amostra por jato médio como significativa e compatível com infecção verdadeira por E. coli. A ideia de “sugerir contaminação” só ganha força com contagens muito baixas, múltiplos germes ou ausência de piúria; aqui há piúria e crescimento isolado de E. coli, o que aponta para infecção real.

Alternativa C: INCORRETA. Piúria indica inflamação urinária, mas não localiza a infecção. Não dá para afirmar que exista injúria renal apenas pela presença de piúria — para isso precisaríamos de critérios clínicos e laboratoriais de pielonefrite (febre alta, mal-estar, alteração de exames inflamatórios) e, em alguns casos, exames de imagem. Ou seja: piúria não é sinônimo de ITU alta com lesão renal.

Alternativa D: CORRETA. Cefalexina é uma opção oral válida para tratamento de ITU por E. coli sensível quando a criança está em bom estado geral, bem hidratada e tolera via oral — é exatamente o cenário descrito para manejo ambulatorial. Sempre importante ajustar conforme o antibiograma e monitorar resposta clínica; em casos de piora ou sinais de infecção sistêmica, a opção passa a ser internação e antibiótico parenteral.

Resposta: Alternativa D