Dica do autor: Na tomografia simples de crânio, o que mais nos ajuda a diferenciar um AVC isquêmico de outras lesões é a topografia da alteração (onde está a alteração) e a sua densidade. Infartos agudos costumam aparecer como hipodensidade (área mais escura) por perda da diferenciação córtico-subcortical e edema citotóxico, frequentemente acometendo o córtex e a substância branca adjacente em territórios vasculares bem reconhecíveis. O território da artéria cerebral média (ACM) corresponde à porção lateral do hemisfério cerebral — envolvendo superfície convexa fronto-parietal, região insular e, quando proximal, núcleos da base. Já as artérias cerebrais anterior e posterior têm padrões distintos: a ACA atinge a superfície medial dos hemisférios (área das pernas/miembros inferiores e parte medial frontal), e a PCA envolve principalmente o pólo occipital e o tálamo. Hemorragias intracerebrais, por sua vez, surgem como áreas hiperdensas (brancas) na TC sem contraste nas fases agudas. O pulo do gato ao olhar uma TC é: bater o olho na localização (lateral vs medial vs posterior) e na densidade (hipodenso = isquemia em geral; hiperdenso = sangue agudo), além de procurar perda de diferenciação córtico‑subcortical e efeito de massa.

Alternativa A: CORRETA. A imagem demonstra hipodensidade extensa na porção lateral do hemisfério direito, acometendo córtex e substância branca adjacente, padrão clássico de território da artéria cerebral média direita. Há perda de diferenciação córtico‑subcortical e leve edema, características compatíveis com infarto isquêmico. Quando o AVC acomete a ACM, espera‑se exatamente esse padrão lateral (frontal+parietal+insula) — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. O AVC de artéria cerebral anterior tipicamente envolve a superfície medial dos hemisférios (face medial dos lobos frontal e parietal) e áreas que correspondem ao controle dos membros inferiores, não a convexidade lateral extensa mostrada na imagem. A topografia medial/parasagital não corresponde ao padrão visto na tomografia apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. O território da artéria cerebral posterior acomete predominantemente o polo occipital e estruturas profundas como o tálamo; o infarto se manifesta mais posteriormente e não como grande hipodensidade lateral envolvendo córtex frontal/parietal. Logo, a distribuição da lesão na imagem não é compatível com um AVC por artéria cerebral posterior.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia intraparenquimatosa aguda aparece como área hiperdensa (clara) na tomografia sem contraste, geralmente bem delimitada e com possível efeito de massa agudo. A imagem em questão mostra hipodensidade (escurecimento), sinal típico de isquemia/edema, e não a hiperdensidade característica do sangue fresco — portanto não é um AVC hemorrágico.

Resposta: Alternativa A