Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que angiorressonância mag­nética costuma usar contraste à base de gadolínio. Em pacientes com doença renal crônica avançada o principal risco associado ao gadolínio não é a nefrotoxicidade direta clássica (como a que vemos com contraste iodado), mas a rara e grave síndrome denominada fibrose nefrógena sistêmica (FNS), que pode ocorrer em pacientes com depuração de creatinina muito baixa ou em insuficiência renal aguda. Por isso, antes de liberar um exame contrastado por RM, o mais sensato é ter um valor de função renal recente (eGFR). Em geral, gadolínio deve ser evitado quando eGFR < 30 mL/min/1,73 m², e, se for imprescindível, utilizar agentes macrocíclicos em menor dose e discutir riscos/benefícios com o paciente. Medidas como hidratação e N‑acetilcisteína são manobras pensadas para prevenir nefropatia induzida por contraste iodado e não têm papel na prevenção de FNS. Resumindo: não é para simplesmente liberar o exame sem checar função renal — tampouco para automatizar profilaxia com NAC/hidratação venosa como se fosse contraste iodado; se não houver avaliação da função renal ou se o paciente estiver em insuficiência renal avançada, o exame contrastado deve ser suspenso ou substituído por alternativa sem gadolínio.

Alternativa A: CORRETA. Suspender a angiorressonância é a conduta mais prudente diante de um quadro de nefropatia diabética classificada como A3 quando não há informação sobre a depuração atual. A3 (albuminúria significativa) sinaliza dano renal crônico de maior gravidade e o risco de FNS com gadolínio em doentes com função renal muito comprometida contraindica o uso do contraste até que se confirme eGFR aceitável. No fim das contas: sem exame laboratorial recente que comprove eGFR > 30 mL/min/1,73 m², não se administra gadolínio — o recomendado é suspender e solicitar avaliação renal (creatinina/eGFR) ou optar por exame sem contraste.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação venosa e N‑acetilcisteína são medidas voltadas à prevenção da nefropatia induzida por contraste iodado (angiotomografia/arteriografia). Não há evidência de que essas medidas previnam a fibrose nefrógena sistêmica associada ao gadolínio. Portanto, essa "profilaxia" não justifica liberar a angio‑RNM em paciente com nefropatia avançada sem avaliar a função renal.

Alternativa C: INCORRETA. Liberar o paciente sem recomendações adicionais é um erro prático: antes de administrar gadolínio é obrigatório checar função renal recente. Mesmo que o paciente esteja clinicamente estável, a albuminúria A3 por si só exige cautela. Bater o olho e saber: não se dá contraste de forma cega.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é exagerada na forma como está colocada. Embora o paciente com nefropatia A3 tenha maior risco relacionado a agentes contrastados, não se pode afirmar que o exame deva ser sempre proibido «mesmo com profilaxia renal adequada» sem antes avaliar eGFR e considerar alternativas (ex.: angiorressonância sem contraste, ultrassom Doppler, ou angio‑TC com estratégias diferentes—cada situação tem trade‑offs). A decisão deve ser individualizada, não uma proibição absoluta sem dados laboratoriais.

Alternativa E: INCORRETA. Hidratação oral e N‑acetilcisteína oral são estratégias sem papel comprovado na prevenção da FNS por gadolínio; além disso, prescrever NAC como rotina para RM com gadolínio é prática equivocada, já que a evidência e o mecanismo são distintos do contraste iodado. Portanto, essa alternativa também não está adequada.

Resposta: Alternativa A