Dica do autor: Lesão intraperitoneal da bexiga por trauma fechado é uma emergência cirúrgica. O grande problema é que a urina derramada dentro da cavidade peritoneal é irritativa e rapidamente leva a peritonite química e, se contaminada, a peritonite séptica. O tratamento objetivo é limpar a cavidade, fechar a brecha na parede vesical de forma segura e garantir drenagem contínua da bexiga para evitar tensão na sutura e permitir cicatrização. A via de acesso pode ser laparotomia ou, em centros capacitados e pacientes estáveis, laparoscopia; o pulo do gato é a sutura primária em dois planos com material absorvível e a colocação de uma sonda uretral calibrosa para drenagem por pelo menos 7–14 dias, com cistografia de controle antes da retirada. Lesões extraperitoneais isoladas, por outro lado, muitas vezes respondem bem apenas à drenagem vesical (sonda uretral ou cistostomia), mas isso não vale para as intraperitoneais, que demandam correção operatória e lavagem peritoneal.

Alternativa A: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica isola a bexiga e drena a urina, sendo útil em certos cenários (ex.: lesão uretral associada, impossibilidade de sondagem uretral ou como complemento). Contudo, no caso de ruptura intraperitoneal há contaminação do peritônio que não será resolvida apenas com drenagem suprapúbica: é necessário entrar na cavidade, lavar e reparar a lesão. Portanto a cistostomia isolada não é tratamento definitivo para ruptura intraperitoneal.

Alternativa B: INCORRETA. A sondagem vesical de demora (sonda uretral) sozinha é aceita para rupturas extraperitoneais pequenas e não complicadas, pois permite cicatrização por repouso vesical. Porém, para ruptura intraperitoneal isso é insuficiente: a urina já está no peritônio e haverá persistência do foco irritativo/infeccioso enquanto a brecha não for suturada e a cavidade limpa. Logo, apenas sondagem não resolve e expõe a paciente a risco de peritonite e sepse.

Alternativa C: CORRETA. Laparotomia com sutura da bexiga e colocação de sonda de Foley uretral calibrosa é o manejo padrão em ruptura intraperitoneal por trauma fechado. A laparotomia permite inspeção abdominal, lavagem do peritônio e reparo primário da lesão; a sutura em um ou dois planos com fio absorvível e teste de estanqueidade é a técnica usada. A sonda uretral calibrosa garante drenagem contínua, reduz pressão intravesical sobre a sutura e facilita a cicatrização. Após alta, manter cateter por período adequado (habitualmente ~7–14 dias) e confirmar integridade com cistografia antes da retirada.

Alternativa D: INCORRETA. "Laparotomia e sutura da bexiga junto ao músculo psoas maior" é incorreta e ilógica do ponto de vista anatômico e cirúrgico. A reparação consiste em aproximar e suturar as bordas da própria parede vesical, não em fixar a bexiga a estruturas musculares adjacentes. Fixação ao psoas não corrige a fuga urinária nem é uma técnica estabelecida — poderia inclusive causar dor, disfunção ou fístulas. Além disso, sempre se associa drenagem vesical adequada (sonda uretral) após o reparo.

Resposta: Alternativa C