Dica do autor: Lesões hepáticas benignas mais comuns — hemangioma, hiperplasia nodular focal (HNF/FNH) e adenoma hepático — têm condutas conservadoras na maioria dos casos. O pulo do gato é identificar quando há risco real de complicação (sangramento, ruptura, coagulopatia consumptiva) ou suspeita de transformação maligna ou diagnóstico incerto. Para adenomas, a principal preocupação é o risco de hemorragia e, sobretudo, a transformação em carcinoma hepatocelular: por isso existe um limiar funcional para cirurgia. Em mulheres em idade fértil, a estratégia inicial é retirar fatores hormonais (suspender anticoncepcional oral) e acompanhar por imagem; a ressecção costuma ser indicada quando o adenoma é sintomático, eleva ou cresce, ou ultrapassa 5 cm. Em homens, qualquer adenoma tem perfil de maior risco de malignização e, por isso, a recomendação é mais agressiva, com indicação cirúrgica mesmo para lesões menores. Hemangiomas são observados quando assintomáticos e de pequeno a moderado tamanho; cirurgia apenas se sintomáticos, muito grandes ou em situações especiais (diagnóstico duvidoso, complicação). HNF/FNH raramente precisa de ressecção: é lesão funcional, sem risco de transformação maligna, e a cirurgia fica reservada para casos sintomáticos ou quando não se tem certeza do diagnóstico por imagem. O local anatômico (segmento) por si só não é indicação de ressecção — o que conta é sintoma, tamanho segundo limiares específicos, complicações e dúvida diagnóstica. Fique ligado: bater o olho e saber que adenoma de 4 cm em mulher assintomática NÃO é indicação primária de ressecção; já adenoma em homem ou adenomas >5 cm merecem atenção maior.

Alternativa A: INCORRETA. Adenoma assintomático de 4 cm em segmento VI não é indicação primária de ressecção na maioria dos casos. Em mulheres em idade reprodutiva a conduta inicial é conservadora: suspender anticoncepcional hormonal, seguir por imagem (RM/TC) e observar comportamento e regressão. O limiar clássico para indicar ressecção eletiva é ≥5 cm ou presença de sintomas, crescimento progressivo, ou subtipos com alto risco molecular (ex.: beta-catenina). Em homens, a conduta é mais agressiva (ressecção recomendada), mas o enunciado não informa sexo masculino, portanto não configura indicação primária.

Alternativa B: INCORRETA. Hemangioma assintomático de 4,5 cm no lobo esquerdo também não é indicação habitual de ressecção. Hemangiomas são as lesões benignas mais frequentes e o manejo é expectante quando assintomáticos; cirurgia entra em cena se há dor persistente, aumento rápido, compressão de estruturas, coagulopatia consumptiva (rara) ou dúvida diagnóstica. Um hemangioma de ~4–5 cm, unilateral e assintomático, é classicamente observado com seguimento imagiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia Nodular Focal (HNF/FNH) assintomática de 5 cm no lobo direito não costuma ser operada. FNH é lesão benigna, sem potencial de malignização, frequentemente assintomática e com imagem característica; a indicação de ressecção se limita a sintomas persistentes, crescimento progressivo ou incerteza diagnóstica. Assim, uma HNF assintomática de 5 cm é manejada de forma conservadora na prática clínica.

Alternativa D: CORRETA. Nenhuma das respostas anteriores é indicação primária de ressecção. Todas as três lesões descritas, nas condições dadas (assintomáticas e com tamanhos abaixo ou ao redor do limiar geralmente aceito), seriam manejadas inicialmente de forma conservadora, com seguimento por imagem e medidas específicas (ex.: suspensão de hormônio em adenoma). Logo, a opção correta é que nenhuma delas justifica ressecção hepática primária.

Resposta: Alternativa D