Dica do autor: O diagnóstico importante aqui é de aborto inevitável no segundo trimestre. Quando o colo apresenta dilatação franca (orifício interno pérvio de 2 cm), apagamento significativo e sangramento ativo, raramente o processo regride — o feto tende a ser expulsado. No segundo trimestre (acima de 14 semanas), a conduta prioriza segurança materna: hospitalização, monitorização, reposição volêmica se necessário, avaliação do estado fetal e, quando indicado, esvaziamento uterino por via medicamentosa (indução com uterotônicos) ou por procedimento cirúrgico apropriado. O pulo do gato é lembrar das limitações dos métodos: esvaziamento por aspiração manual ou elétrica é técnica de 1º trimestre e não é indicada para 17 semanas; curetagem simples tem risco elevado de complicações nessa idade gestacional. Indução com ocitocina ou prostaglandina é a forma prática e segura de abreviar o tempo de expulsão fetal no 2º trimestre, desde que a paciente esteja estável; enquanto isso, medidas gerais (analgesia, antibioticoprofilaxia quando indicada, e imunoglobulina anti-D se mãe Rh negativa não sensibilizada) devem ser adotadas.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar apenas repouso, abstinência sexual e antiespasmódicos é conduta de ameaça de aborto (colo íntegro, sangramento sem dilatação). Aqui o colo está dilatado (2 cm) e 70% apagado — é aborto inevitável e essa conduta conservadora é insuficiente e potencialmente perigosa, porque retarda medidas destinadas a proteger a mãe e a evitar eventos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia para avaliar vitalidade fetal é razoável em muitos contextos, mas diante de dilatação cervical franca e sangramento ativo a atitude deve ser mais proativa. A US pode confirmar vitalidade, mas não muda o fato de que há aborto em curso. Não se deve atrasar medidas terapêuticas necessárias (internação e esvaziamento) esperando apenas o exame, salvo se houver dúvida diagnóstica relevante e a paciente estiver estável. Portanto, a alternativa é insuficiente como conduta definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagem imediata (raspagem) no segundo trimestre não é a melhor opção. A curetagem uterina clássica tem maior risco de perfuração, sangramento e complicações quando usada em gestações maiores; além disso, em idades gestacionais acima do 14º semana, os métodos preferidos são indução medicamentosa para expulsão ou, quando disponível e indicado, procedimento de dilatação e evacuação (D&E) por equipe experiente. Fazer curetagem simples de urgência aqui é técnica inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Internação e indução com ocitocina venosa para abreviar o tempo de expulsão fetal é a conduta mais adequada nesse cenário: paciente com aborto inevitável no 2º trimestre, sangramento moderado e colo dilatado. A internação permite monitorar sangramento, sinais vitais e repor volemia se necessário; a indução com uterotônicos (ocitocina ou, se apropriado, prostaglandinas) acelera o esvaziamento uterino, reduz o risco de hemorragia prolongada e infecção e evita procedimentos cirúrgicos de maior risco. Complementos importantes: suporte analgésico, avaliar RH materno e administrar imunoglobulina anti-D se indicada, e vigilância para complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Esvaziamento por aspiração a vácuo é técnica de escolha no 1º trimestre (até cerca de 12–14 semanas, dependendo do serviço). Aos 17 semanas a aspiração a vácuo não é adequada por limitações técnicas e risco aumentado; a via medicamentosa (indução) ou procedimentos cirúrgicos específicos para 2º trimestre são mais apropriados.

Resposta: Alternativa D