Dica do autor: Cinarizina e drogas parecidas (ex.: flunarizina) podem causar parkinsonismo extrapiramidal, sobretudo em idosos, por bloqueio dopaminérgico na via nigroestriatal. O quadro costuma surgir após semanas a meses de uso crônico, é frequentemente simétrico, com bradicinesia e rigidez proeminentes e tremor menos evidente ou atípico em relação à doença de Parkinson idiopática. O pulo do gato é lembrar que, quando há suspeita de parkinsonismo induzido por fármaco, a primeira medida é sempre suspender o agente causador e reavaliar: muitos pacientes melhoram em semanas a meses. Exames de imagem ou início imediato de levodopa/agonistas não são a primeira escolha; tratamentos anticolinérgicos são geralmente pouco recomendáveis em idosos por efeitos adversos cognitivos e anticolinérgicos. Se os sintomas persistirem após retirada, aí sim pensar em investigação adicional e terapêuticas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar levodopa como primeira conduta não é o caminho correto aqui. Em parkinsonismo induzido por fármaco, o mais racional é retirar o agente responsável e observar; muitos casos regridem sem uso de levodopa. Além disso, levodopa pode ter eficácia limitada nesse cenário e traz risco de efeitos adversos em idosa. Só se houver falha na melhora após retirada ou evidência de doença de Parkinson idiopática é que se considera terapêutica dopaminérgica mais agressiva.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar tomografia de crânio de rotina não é indicado quando o quadro é típico de parkinsonismo medicamentoso e não há sinais focais, déficit neurológico agudo, cefaleia atípica ou história de trauma. A TC raramente muda a conduta nesse contexto. Investigações por imagem (p. ex. DAT‑SPECT) só são úteis em casos selecionados para diferenciar Parkinson idiopático de parkinsonismo declinante, mas não são o primeiro passo.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antiagregantes plaquetários pressupõe um evento isquêmico cerebrovascular, o que não é compatível com a história de início subagudo/cronificado correlacionando com uso de cinarizina e sem sinais focais neurológicos. Antiplatetários seriam inadequados e potencialmente prejudiciais sem evidência de AVC isquêmico.

Alternativa D: CORRETA. Suspender cinarizina imediatamente é a conduta mais apropriada. Trata‑se da medida etiológica: retirar o agente que bloqueia dopamina na via nigroestriatal deve levar à melhora progressiva dos sinais extrapiramidais. É importante monitorar, orientar sobre medidas de segurança (risco de quedas) e considerar alternativas para o tratamento da tontura que não causem bloqueio dopaminérgico. Se os sintomas não melhorarem nas semanas a meses subsequentes, reavaliar diagnóstico e conduta.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar um agonista dopaminérgico logo de cara também não é indicado. Esses fármacos podem até mascarar sintomas, mas não tratam a causa e têm perfil de efeitos adversos importante em idosos (alucinações, hipotensão postural, sonolência). Só se a retirada do agente não resultar em melhora e houver confirmação de parkinsonismo degenerativo é que se discute terapêutica dopaminérgica.

Resposta: Alternativa D